Indice: Hernia discal lumbar: Patología degenerativa de columna vertebral
Hernia discal lumbar, estenosis, espondilolistesis: Patologia degenerativa de columna vertebral
Tema 8- Tercera parte: Temario de Quinto Curso de Medicina. Especialidad Neurocirugía.
Hernia discal lumbar.- Concepto
Es la causa más frecuente de lumbociática entre los 20 y 60 años. Por su alta incidencia y por las complicaciones laborales que conlleva, representa una patología a la que con frecuencia tiene que enfrentarse el médico en su práctica diaria.
Tipos De Hernia Discal
Dejando aparte las hernias discales que se desarrollan hacia el interior de la esponjosa del cuerpo vertebral (hernias intraesponjosas o nódulos de Schmorl), es clásico considerar una serie de tipos de hernia discal lumbar.
A) Según la cantidad de disco herniado:
La herniación parcial es la más frecuente y consiste en la salida de parte del material del núcleo pulposo hacia atrás y lateralmente (la zona del anillo y del ligamento vertebral común posterior más débil es la póstero-lateral), comprimiendo la raiz correspondiente a su entrada o en el trayecto a través del agujero de conjunción.
En la herniación masiva , poco frecuente, sale el núcleo pulposo en su totalidad y a veces también parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad del material extruido es muy grande, se puede originar un síndrome de cola de caballo.
B) Por su localización:
Las hernias póstero-laterales son las más frecuentes, correspondiéndose con lo referido en las hernias parciales. En su forma característica, una hernia lateral va a originar una compresión monorradicular.
Las hernias póstero-mediales suelen requerir un importante esfuerzo flexor en su producción y pueden comprimir el saco dural dando lugar a un cuadro clínico variable según la localización en altura de la hernia, de su mayor o menor tamaño y de su mayor o menor lateralización.
En las hernias foraminales , más laterales, el material discal herniado se sitúa en la zona del agujero de conjunción, pudiendo originar un importante conflicto de espacio a este nivel y dando lugar a un intenso cuadro doloroso ante toda maniobra que implique una movilización de la raiz comprimida.
C) Por la cantidad de material herniado:
La protrusión discal consiste en el fallo del anillo fibrosos en cuanto a su capacidad de contención del núcleo pulposo, aunque aún no se ha roto. El resultado es que el disco intervertebral hace relieve en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y estrecha el canal vertebral.
La hernia discal lumbar consiste en la rotura del anillo fibroso, aunque el material del núcleo pulposo está contenido por el ligamento vertebral común anterior. El volumen ocupado del canal vertebral es mayor que en el caso anterior.
La extrusión discal es cuando además se rompe el ligamento vertebral común posterior y el fragmento de núcleo pulposo entra en el canal, comprimiendo aún más intensamente la raíz o incluso la cola de caballo.
Tanto en el caso de hernia como de extrusión, los fragmentos de núcleo pulposo pueden quedar al nivel del disco intervertebral o emigrar hacia arriba o abajo.
Clínica de la hernia discal lumbar
En su forma típica una hernia de disco lumbar va a originar un síndrome de compresión radicular, con unas u otras características, dependiendo de la raiz que resulte comprimida. Como ya hemos referido anteriormente, dependiendo de los niveles de compresión las fibras que se van a ir afectando de forma progresiva son las del dolor en primer lugar, seguidas por las sensitivas y terminando por las fibras motoras.
El primer síntoma es el dolor que puede ser variable en cuanto a la intensidad, localización y distribución. En el 40-60 % de los casos, debuta con dolor lumbar para luego irradiarse siguiendo el trayecto de la distribución radicular y en el 10 % de los casos el dolor aparece simultáneamente en la región lumbar y en la pierna.
El dolor lumbar se atribuye a la irritación del nervio de Luschka o nervio sinuvertebral. Este nervio es una rama de la división primaria posterior de las raices sensitivas y, tras seguir un camino recurrente por el agujero de conjunción, va a descender epiduralmente por la parte anterior del canal.
Cuando el dolor se localiza en la pierna sigue, por regla general, el trayecto del ciático y se considera que este tipo de dolor se produce por irritación mecánica de las fibras sensitivas correspondientes a las raices que intervienen en la constitución de este nervio y que están comprimidas por la herniación discal.
La distribución radicular del dolor, sobre uno u otro dermatoma, nos permite sospechar cuál es la raíz afectada y, por tanto, el disco herniado.
El dolor de tipo ciático que obedece a una hernia discal suele aumentar con las maniobras que incrementan la presión venosa (maniobras de Valsalva), ya que estas maniobras aumentan también la presión del LCR. La ingurgitación consecuente del saco dural y de las vainas radiculares van a acentuar el compromiso de espacio causado por la herniación discal.
La provocación de dolor constituye una serie de signos exploratorios de extraordinario valor. Es típico el signo de Lasègue , consistente en la aparición del dolor al elevar la pierna estirada estando el paciente en decúbito supino. Se valora según los grados del ángulo que se forma entre la pierna y el plano horizontal, en el momento en que aparece el dolor. Este signo es el más característico de la exploración de una hernia discal lumbar.
A veces los pacientes presentan una postura anómala, por contractura de la musculatura paravertebral antiálgica (50-75 % de los casos), que intenta mantener lo más abierto posible el agujero de conjunción, para que la raíz tenga menos compresión.
En un 30-75 % de los casos se observan trastornos sensitivos , generalmente en la parte distal del dermatomo correspondiente a la raiz afecta. Suelen apreciarse hipoalgesias , aunque a veces una zona de hiperestesia o disestesia suele tener el mismo valor objetivo.
En un 35 % de los casos la exploración objetiva un déficit motor . Se puede dar la circunstancia de encontrar una situación de pérdida de fuerza importante y sin dolor, debido a la lesión aún más acentuada de las fibras que forman la raíz. Esta situación es de urgencia en cuanto a diagnóstico y necesidad de tratamiento quirúrgico, para evitar una lesión neurológica permanente.
Para comprender la clínica de la hernia discal lumbar hay que tener en cuenta la relación anatómica de las raices con los discos intervertebrales. A nivel del disco L4-L5, emerge del saco dural la raiz L5, que abandona el canal raquídeo un espacio por debajo, entre las vértebras L5- S1. Por tanto, una hernia de disco L4-L5 afectará generalmente a la raiz L5; de forma análoga, una hernia discal L5-S1 originará una radiculopatía S1.
En la columna lumbar, el 95 % de las hernias tienen lugar en los espacios L4-L5 y L5- S1. Algunas veces, sin embargo, en orden de frecuencia decreciente, podemos encontrar hernias a nivel L3-L4 y L2-L3, e incluso L1-L2.
Cuando esta comprimida la raiz L5 el dolor e hipoestesia se distribuye por el dermatoma correspondiente, llegando a afectar el 1º dedo del pie. La afectación motora se traduce en pérdida de fuerza para la flexión dorsal del dedo gordo o incluso del pie (dificultad para caminar de talones o incluso un pie caido).
Cuando es una hernia L5-S1 y se afecta la raiz S1 , el dolor e hipoestesia se distribuye por el dermatoma correspondiente, llegando a afectar el 4-5º dedos del pie. La afectación motora se traduce en pérdida de fuerza para la flexión plantar de los dedos o incluso del pie (dificultad para caminar de puntillas). La abolición del reflejo aquíleo es un signo importante de alteración de la raiz S1.
Sindrome de Cola de Caballo
Ocasionalmente, grandes hernias mediales pueden comprimir masivamente las raices de la cola de caballo, dando lugar a un cuadro sugerente de tumor intrarraquídeo con dolor lumbar, paraparesia flácida y trastornos de esfínteres (retención urinaria y estreñimiento).
Diagnóstico
Clínico
Hay que tener en cuenta que la clínica y la exploración hacen un diagnóstico de certeza en un 80 % de los casos. Se basa en los siguientes datos típicos:
– Antecedentes de lumbalgias e incluso con irradiación ciática
– Episodio agudo de dolor lumbar irradiado hacia una de las extremidades inferiores, en múltiples ocasiones tras un esfuerzo.
– El dolor aumenta con maniobras de valsalva (tos, estornudo…)
– Hipoestesia en las zonas distales del dolor.
– Pérdida de fuerza en el pie ?
– Exploración:
– Lasssegue + menor de 60º
– Hipoestesia en L5 o S1 (1º o 4-5º dedos)
– Aquileo disminuido o abolido (afectación S1)
– Pérdida de fuerza a la flexión dorsal (afectación L5) o plantar (afectación S1) del pie.
Rx de columna lumbar
Permite excluir otras causas de lumbociáticas como las metástasis vertebrales, sobre todo en pacientes por encima de los 60 años.
Aporta signos indirectos, como puede ser la disminución de la altura del espacio intervertebral o las alteraciones del alineamiento vertebral por contractura muscular (rectificación de la lordosis fisiológica o escoliosis antiálgica).
Permite descartar signos de lumbarización o sacralización que llevarían a contradicción con la clínica radicular. O presumir que hay una inestabilidad primaria en el segmento o unidad vertebral afectada, que ha dado lugar a la afectación progresiva del disco hasta su herniación y no lo contrario.
TAC
Técnica inocua, donde se puede ver en cortes axiales el canal vertebral y observar imágenes que comprimen el saco dural o imágenes laterales que ocupan el agujero de conjunción en el caso de hernias laterales. El disco en la TAC tiene una densidad mayor que el saco dural.
La TAC en las hernias discales lumbares tiene mejor resolución que en las hernias discales cervicales.
RM
Permite visualizar mucho más correctamente el disco intervertebral, su extensión y lateralización. Da una imagen más completa y en los tres planos del espacio de toda la columna lumbar, descartando patología en otro nivel.
Es la prueba de elección para el diagnóstico de espondilosis lumbar y/o hernia discal a este nivel, completada con la Rx simple en proyección AP y Lateral.
EMG
Es una prueba orientativa que requiere la existencia de un daño en las fibras motoras de la raiz. Se suele explorar la actividad espontánea de denervación y pérdida de unidades motoras, segun los casos, sobre el extensor propio del 1º dedo (L5) o sobre el gemelo interno (S1).
Tratamiento de la hernia discal lumbar
Tras un cuadro agudo de lumbalgia o lumbociática, el tratamiento ha de ser conservador, con reposo, relajantes musculares, antiinflamatorios y analgésicos.
Si no cede el cuadro doloroso o se aprecia pérdida de fuerza, ha de iniciarse el proceso diagnóstico de exploración Rx y RM o TAC lumbar.
Si se aprecian imágenes compatibles con herniación o extrusión discal, se plantea la intervención quirúrgica, que dependerá del tipo de herniación y de las características del paciente (trabajo, tipo de vida, edad,…).
La intervención quirúrgica admitida hoy día como “gold standard” es la microdiscectomía . Consiste en realizar una hemilaminectomía (apertura del ligamento amarillo y resección parcial de los bordes de las hemiláminas adyacentes, en el lado de la hernia discal, y la extirpación del material discal, tanto el herniado como el que queda en el espacio discal intervertebral, utilizando técnicas microquirúrgicas. En manos expertas los resultados son satisfactorios en más del 80 % de los pacientes intervenidos.
Otras técnicas utilizadas permiten el abordaje al disco intervertebral mediante técnicas percutáneas. Una vez en él se utilizan técnicas de disolución enzimática (la quimionucleolisis con quimopapaina), de extracción mecánica (discectomia percutánea), de vaporización con láser, etc. Todas ellas no están indicadas cuando existe una herniación o extrusión discal. Sus indicaciones principales son, por tanto, los casos de protrusión discal que, en la mayoría de los casos se resuelven con tratamiento médico conservador. Es por lo que, en términos generales, estas técnicas hay que acogerlas con cierta prudencia y sopesar con cuidado su posible indicación en cada paciente concreto.
Estenosis del canal lumbar
El canal vertebral a nivel lumbar puede estar más cerrado o estrecho de lo normal de forma global, a lo largo de toda la columna (más frecuente por causas congénitas) o de forma segmentaria en uno o más segmentos o unidades funcionales vertebrales (más frecuente por espondiloartrosis).
Clínica
La traducción clínica de la estenosis lumbar puede ser: 1.- Cuadro de radiculopatía lumbar uni o bilateral, más o menos manifiesto. 2.- Cuadro de compresión del saco dural y sus raíces, que se va a manifestar por dolor lumbar con irradiación por ambas extremidades inferiores, sobre todo al caminar y que le obliga al paciente a detenerse: claudicación intermitente para la marcha de tipo neurógeno. 3.- Otras veces están mezclados ambos, con un cuadro clínico consistente en una lumbociática con ciertos rasgos atípicos, como puede ser la bilateralidad, abolición extensa de reflejos, atrofia muscular…
Además de esta claudicación neurógena, es también típico que los pacientes adopten una postura en flexión y suelan descansar de sus dolores apoyando la espalda en la pared disminuyendo la compresión sobre las raices lumbares.
Diagnóstico
Rx de columna
Se pueden ver signos orientativos de estrechamiento del canal.
TAC
En esta patología la TAC ayuda mucho a definir la afectación ósteoarticular y se ve con gran nitidez los márgenes del canal vertebral.
RM
Muestra claramente la estenosis uni o multisegmentaria, así como la situación del saco dural. Las imágenes en las proyecciones laterales son muy similares a las obtenidas antiguamente con la mielografía (en «tabla de lavar» dadas las proyecciones sobre el canal de los discos protruidos)
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico realizando una amplia laminectomía descompresiva.
Espondilolistesis
En el Tema X se han dado unas nociones acerca de la espondilolistesis a consecuencia de una espondilolisis de causa congénita.
En este tema habría que abordar la espondilolistesis de causa espondiloartrósica. Se debe a la incapacidad de contención de las apófisis interarticulares, por una especial disposición condicionada congénitamente, unida a su degeneración artrósica. El resultado es el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral con respecto a otro y la producción de una estenosis lumbar segmentaria. Generalmente es entre L4-L5 o L5-S1.
La clínica es de lumbociática uni o bilateral, por compresión radicular, así como de claudicación intermitente neurógena, de mayor o menor intensidad dependiendo del grado de listesis producida.
El diagnóstico se realiza con un estudio radiológico simple en proyección lateral donde se observa el desplazamiento del cuerpo vertebral. También se consideran 4 grados, aunque es raro que lleguen a un grado 3 o 4. Se completa con RM y/o TAC.
AGRADECERE OPINION
Los disco intervertebrales muestran menor gruesor y señal en forma difusa asociado con hernia discales nivel L2-L3, L3-l4, l4-l5, y L5-SI de disposición paramediana bilateral que condiciona estenosis de receso laterales y parcialmente foraminas sin comprensión radicular
gracias
Buenas tardes, mi nombre es Damaris y tengo 26 años a mi me diagnosticaron a nivel del disco l5-s1 un discreto abombamiento con incipiente impronta sobre el saco tectal, sin conflicto de espacio. Mi consulta es que al momento de hacerme la resonancia me dieron una almohada para apoyar las piernas y que esté más cómoda , sin embargo no sé si eso afecto los resultados por qué mi doctor me recomendó hacer los ejercicios de Williams pero nada me ayuda, me duele y tengo miedo, no sé qué hacer. Espero alguien me pueda ayudar
Hola mi nombre es Antonio, en la resonancia tengo una hernia extrusion discal L5-S1 medial y lateral izqu que contacta con raíz emergente
Tengo dolores frecuentes en los testículos e inflamación en la zona genital. Llevo varios meses con dolores y mucha molestia, sobre todo estando parado.Que tratamiento me recomienda ?
Buenas tardes Dr mi diagnostico en el.dia de hoy es
Disminución del espacio l5- s1 que me podrían realizar en ese diagnóstico tengo 5 meces de padecer de dolor lumbar gracias
Yo tengo 36 años.
Estoy pasando por todo esto al Igual que las cervicales, lumbares y la escoliosis..
Hoy no me siento nada bien…
Llevo años reconociendo mi enfermedad y buscamos alternativas para tener calidad de vida…
Gracias por compartir tu caso por que me das fuerza y ánimos para hacer algo en mi vida y ser inspiración para otros que estén pasando por esto!!
Muchas felicidades por tu valentía e inteligencia para tener una vida maravilloso siendo inspiración para otros!!
Me han diagnosticado espondilosis deformante L5/S1 con hiperlosdosis lumbar.Discipatia degenerativa L5/S1.
Buenas Tardes, ese es mi informe
Discopatía degenerativa a nivel L2-S1
Leve abombamiento discal central a nivel L3-L4 y L4-L5
Sutil protrusión discal central a nivel L5-S1.
Me puede decir el diagnostico, Gracias
que edad tienes, fabian…te doy un dato, yo tengo el mismo diagnostico desde el año 91 y fue operado en l4 l5, y ahora tengo 7 hernia 5 lumbares y 2 cervicales, me negue a operarme, soy maratonista no me parado, venci todo eso y sigo adelante, soy Preparador Fisico de la Seleccion Olimpica de Voleibol de Venezuela, actualmente en tokio, tengo 62 años, y sigo entrenando todos los dias, pesas, spinning, troto 1 hora todos los dias, en fin no tomo medicamentos, y me olvide de mis hernias, nadie me creeria los logros que he tenido, hasta tengo carnet de discapacidad, pero sigo adelnte, con el ejercicio se neutraliza el dolor, y hay que tener una actitud y aptitud ante la vida positiva, tengo todos mis exmenes y resonancias que demuestran mi problema, lo que quiero que entiendan quienes tenemos hernias, que hay que aprender a vivir con las hernias, repito es una actitud mental, mi medico tratante fue el doctro … del Hospital Perez Carreño de Venezuela, asi que evita la operacion y ponte a entrenar, camina primero, y asi vas poco a poco, Principio de Progresividad, entiendo que no todos somo iguales, hasta una escoliosis que tenia la supere con entrenamiento que yo mismo diseñe, mi medico me dijo que mi caso el lo ha expuesto en congresos de neurocirujia…palante Fabian y no se aflija..
Orlando, gran mensaje, tuve operación de hernia en L3 y L4, esa no fue mi solución y ahora tengo hernia en L5 pero quisiera saber cómo entrenar para fortalecer el cuerpo, tienes alguna rutina que recomiendes o donde pueda seguirte?
Orlando gracias por contar tu historia esto le servirá mucho a mi marido. Que tien dos hernia
Orlando, muy buenas noches, te es cribo desde la Rep Dominicana, soy española y siempre he sido deportista, hasta la pandemia, estoy con problemas de 2 hernias zona lumbar y un bulto de grasa creo cerca, hace ya dos años que estar de pie me cuesta, me encantaría hablar contigo, porque estoy segura que el ejercicio ayuda, [email protected], mi mail, nos ponemos en contacto y te paso el teléfono, me ha parecido genial lo que presentas, yo creo que el ejercicio ayuda, espero saber de ti, Cristina Fernández González en FB
Buenas, me han hecho la RM, detallo informe: Leve actitud escoliotoca lumbar de convexidad izquierda.
Minoma retrolistesis L5 sobre S.
Discopatia degenerativa inflamatória L5S1.
Abombamiento global del disco L5S1 que cursa con disminución del calibre de recesos laterales y de ambos agujeros de conjuncion, pudiendo comprometer raíces L5.
Discopatia degenerativa L4L5
Artropatia degenerativa facetaria bilateral en L4L5.
Que implica todo esto!? Cual es el diagnóstico exactamente.!? Que debo hacer!?
Tengo mucho dolor que me impide andar normalmente, no puedo realizar muchos movimientos.. Agradezco pronta respuesta
Hola doctor yo kisiera saber q m indica esta radonancia k m isieron en el 2016 pero al dia d oii sufro mucho d mi columna que m dice q tengo disminucion de espacio de intervetebrales de L4-L5 y L5-S1
Buenas tardes doctor me llamo Sandra Carolina tengo 42 años tengo tres hernias discales lumbales de la LE,L4 y L4,L5 y L5,S1 en conclusión me dijeron que tengo discopatia degerativa con otras conclusiones q no me acuerdo ahorita lo que yo tomé de analgésicos me inyecte no me calma el dolor y me dolor es toda la parte izquierda la pierna los talones me duele mucho q lo pienso para caminar seme duermen los dos brazos y el derecho la mano he perdido fuerza la parte de la muñeca seme inflama mucho seme enrojese y duele mucho cuando voy caminando las piernas seme van por si solas los pies sem doblan tengo un pimiento en la rodilla derecha y en el tobillo izquierdo un esguince cuando seme doblo caminando espero prontamente una respuesta a mi escrito de lo que te comenté
Tengo comprensión L5-S1 bilateral..y siento frío en las.piernas, como goteo o agua que me corre y ardor..es horrible además que me duelen las piernas ..dolor que va y viene..y siento en menos intensidad algo en brazos, cuello, cabeza..el cuello me arde.. tengo 53 años y así no puedo vivir..en invierno no.puedo ni salir a la calle del congelamiento de piernas
RMD Columna Cervical//Dorsal//Lumbo-Sacra fecha en qué se realizó la RM fue 19/07/2016 Doctor mi RM nunca a Sido vista por un neurocirujano y quiero saber por favor que tratamiento puedo hacerme con el diagnóstico que lo voy a exponer a continuación:
Columna Cervical
Conclusión:
*Moderados cambios de generarivos de los cuerpos vertebrales.
*Discopatia Degenerativa.Hernia Protruida Central Subligamentaria en los discos Intervertebrales C3-C4 Y C5-C6, con mínima deformidad central del saco tecal.
*No hay lesión del Cordón médular.
Columna Dorsal
Conclusión:
*Cambios Degenerativos moderados de los cuerpos vertebrales.
*Discopatía degenerativa T12-L1, observandose protrusión discal central con leve deformidad ventral del saco tecal. No hay modificaciones del cordón medular.
Columna Lumbo-Sacra.
Conclusión:
*Moderados cambios espondilo-artrósicos degenerativos.
*Tencia del saco de la horizontal lo que podría condicionar inestabilidad.
*Discopatía degenerativa acentuada en T12-L1,L3-L4,L4-L5 Y L5-S1.
*Protrusión discal central T12-L1,con compresión ventral parcial del saco tecal.
*hernia protruida central L3-L4 se observa comprensión ventral del saco tecal y compromiso intraforaminal bilateral a predominio derecho.
*protrusión discal central L4-L5, con leve deformidad de ambos foramen a predominio izquierdo.
*Prominencia bilateral de anillo fibroso L5-S1.
Tengo en la actualidad mucho dolor en la parte lumbal pierna derecha y el talón.
saludo, tengo una hernia l4 l5 muy lateral con mucho dolor en la pierna derecha con terapia se puede mejorar?
Buen día, Doctor.
Acaban de diagnosticarme hernia discal lumbar en L4L5 y el L5S1. Tengo 26 años, mido 1.57 y peso 62 k. Ya me mandaron a bajar de peso, y me mandaron analgésicos y antiinflamatorios. Fui con dos especialistas y los dos dicen que la cirugía es obligatoria… Quisiera saber si podría hacer algún otro método alternativo en lo que junto dinero para la intervención quirúrgica ya que el dolor es insoportable.
Muy bueno
Buenos días, en una resonancia me dicen que tengo las siguientes lesiones, cambios degenerativos discales evolucionados, con protrusiones y osteofitos que condicionan estenosis significativa del canal raquídeo a la altura de L1-L2 y L2-L3 y hernias en L4-L5 y L5-S1 que entran en contacto con las raíces nerviosas de L5 derecha y S1 bilateral. Estenosis foraminales severas en L3 izquierda, además de L4 y L5 derecha. Estoy a la espera de ser visto por el traumatólogo, pero mi medico de cabecera me manifiesta que me tienen que operar. Me gustaría saber su opinión, en que consiste la operación y dado que tengo 47 años como puede afectar a mi vida siendo yo una persona que realiza bastante deporte, correr, ciclismo senderismo, etc. gracias.
Hola. Me diagnosticaron hernia discal l4 l5 sin compromiso neurofeminal neto y l5 s1 disco gastado y asociado a una hernia discal posteromedial subligamentaria y contacta co la raiz decendente s1 y s2 izquierda pero me duelen ambas piernas pero la que me duele todos los días es la pierna derecha se extiende el dolor desde la zona lumbar hasta el pie y la pierna derecha solo el glúteo al permanecer parado o sentado por largos periodos me duele la cola de caballo. Al tener ganas de ir de cuerpo siento comprecion lumbar con dolor esfinteriano y testicular. Bueno mi pregunta es raiz izquierda quiere decir pierna derecha? por los informes que e leído las imágenes axiales las interpretan de frente
Buenas tardes me puede explicar que significa este diagnóstico de una resonancia cervical .En todos los segmentos hay pequeñas hernias protruidas centrales no compresivas gracias
buenos tardes doctor,mi caso es que tengo dos hernias fiscales,le l5 s1 ,me afecta al caminar en pocos metros tengo que parar y sentarme y luego continuar, la neocirujana me hizo un bloqueo. pero me dice que si me tiene que operar ,me tendría que poner tornillos lo cual me tiene preocupado, ya que en el examen físico,yo ando en puntillas ,talones y puedo alzar la pierna total en esto me duele un poco. mi pregunta es será necesario los tornillos si llegáramos a una cirujia?. muchas gracias si me puede despejar estas dudas.
DR. buenas tardes he leido su articulo a mi papa le diagnosticaron nuevamente Síndrome de comprensión radical por estrechamiento del canal medular en relación a hernias discales L1, L2, L3, L4 Y L5. a su experiencia qué opina de esto. Mi papa tiene 66 años y hace 6 años lo operaron de esto tambien solo que presentaba dos hernias nadamas y le aplicaron un tipo pasta.
Dr.
Buen día
Me puede indicar que significa
disminución de la altura de los espacio intervertebral L1-L2, L4-L5, L5-S1 con disminución de intensidad de la señal de los discos por discopatia. Que es disminución de la intensidad?
Agradezco su respuesta. Bendiciones en Cristo
Hola, – Por qué la mayoría de las hernias y protusiones discales son en la zona posterior de la columna?, – ¿Qué movimientos se deben realizar con precaución cuando existe una rectificación lumbar o cervical?,- ¿Qué movimientos benefician a la hidratación discal?- Gracias.-
Buenas noches
Me diagnosticaron cambios degenerativos en los complejos osteo-articulares de L4-L5 y sobre todo L5-S1 con estrechamiento foraminal y deshidratación de los discos.
Eso se cura? Qué debo hacer?
Gracias
Hola!
Me han diagnosticado herniaciones intraesponjosas de Schmörl en raquis dorsolumbar.
Nivel L4-L5 con incipiente discopatía degenerativa y moderada expansión discal posterior junto con significativo síndrome facetario unilateral derecho.
Nivel L5-S1 con moderada espondilolistesis y marcada discopatía degenerativa junto con moderada expansión discal posterior.
Querria saber cómo es la operación quirúrgica, cuanto tarda y cómo es la recuperación.
Muchas gracias!
Me dijeron que tengo una hernia de disco migrada y desplazada en la L4. Y me.mandaron dos estudios: electromiograma y potenciales wvocados de miembros inferiores. Quisiera saber por que
hay una hernia discal central posterior con un gran fragmento de disco extruido que causa compresión severa y estenosis espinal en L4-L5
Hola doctor me ise una resonancia y salio que tengo en nivelL5 S1 el disco intervertebral muestra cambios degenerativos con hipointencidad de señal en el T2 se asocia a leve protrusion posteromedial que indenta la cara anterior del saco dural y se lateraliza hacia ambos foramenes de conjugacion. Desgarro de las fibras anulares sobre el margen posterior discal… me puede decir que significa eso? Muchas gracias.
Buenos días despues de realizado una resonancia como resutado dio que tenía una hernia discal L4 y L5 que comprime al saco dural y reduce diametro del canal…. es un caso urgente…. cual debería ser el tratamiento o el siguiente paso que debo dar?
Hola doctor buenas noche mire le hago una consulta .
Mire yo me estoy asiendo unos estudios porq no aguanto mi columna o no se q es lo q me duele en realidad..y me ice unos estudios y me dieron unos resultados y kiero saver q significa ..ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR IV L5-S1 ??? Kier ssvrr q significa desda mucha gracias espero su respuesta
Hola!!me hicieron u a resonancia porque tenía mucho dolor desde el glúteo hasta detrás de la rodilla resultado
Prolapso discal preforamiral derecho en l2-l3
Herniacion discal central derecha L5 S1 con interrupción ligamentaria de desplazamiento de raíz a saco dural
Me han dado voltaren y garapentina llevo u a semana y no se me va el dolor
Me aconseja operar
Ayuda
Hola Doctor Tengo 26 años tengo hernia discal lubar en el l5 s1 es sentral se salio el disco pinsando me nervio dela pierna izquerda de la raiz hasta los dedos y tobio en principio tenia Mucho dolor hace como 4meces que no tengo dolor .llevo haci 6 meces pero tengo dificultat a andar i no me noto la pierana ando cojeando poco me isieron infiltracion estoy mejor ando unpoco mejor de antes pero sigo con la dificultat me han dicho los doctores que una ilfiltracion para que da efecto tienen que pasar 3 meses en en disiembre hago los 3m si no estoy de todo bien voy hacer rejabilitacion tam bien i con todo eso si no mejoro de todo me handicho que puedo pedir otra inlfitracion o cirujia disectomia no se que hacer estoy muy preocupada i asustada porgavor me podra vonsejar
Tengo esto que me recomienda 34 años 59 kilos y sin hijos … y tengo Discopatía L5-S1 asociada a hernia discal central y posterolateral izquierda con componente caudal
que indenta el saco dural y desplaza la raíz S1 izquierda en el receso lateral.
Hola doctor. Le pido encarecidamente me explique si este resultado de resonancia si tiene q ver con secuela de caída desde una escalera en accidente laboral. Ya q mi empresa me quiere despedir, y me preocupa pues mi dolor lumbar es muy fuerte.
HALLAZGOS RM DE COLUMNA LUMBOSACRA SIMPLE:
Mala alineación de columna lumbar con leve escoliosis derecha, pequeña erosión en el borde superior del cuerpo T12 degenerativo. A nivel de T12-L1 pequeña herniacion del anulus fibroso provocando leve efecto compresivo sobre el saco dural sin evidencia de compresión radicular . Herniacion del anulus fibroso L4-L5. No hernias discales.
LE AGRADEZCO SU OPINION MEDICA. QUEDO ATENTA
Hola Dr. Tengo 42 año estuve un acidentes en mi trabajo un compañero me prenso con una máquina hace 1 año y 6 meses e tenido terapia muchos medicamentos pero nada me ayuda un IMR me encontró hipertrofia bilateral de la cara con engrosamiento del ligamento amarillo y bulto discal de amplia base con protuccion de disco central superpuestas con osteofitto marginales que producen aproximación de la raíces nerviosas que salen y estrechamiento foraminal bilateral de moderado a severo e indentacion leve del saco tecal ventral con leve estenosis del canal central L5 -S1 y L4-L5 L3-L4 un pinzamiento de la raíz nerviosa L3 un doctor del dolor me inyectó cortisona y esteroides y sólo descontroló mi diabetes . Ahora el dolor está peor siento muchas presión en la parte baja de la espalda y el dolor corre asta mi pierna cuando camino 15 minutos tengo que sentarme cansado y con dolor. pero lo peor es el muslo izquierdo parte de al frente asta el pantalón me molesta todo lo que me toca me lastima el muslo nunca antes del acidentes avía tenido dolor de espalda…apreciaría su opinión profesional Gracias
Protuberancia del disco R en L3-4 con hipertrofia facetaria que resulta en estenosis neuroforaminal R leve. Protuberancia del disco L en L5-S1 con hipertrofia facetaria que resulta en estenosis neuroforaminal L leve
Hola, buenos días:
Me han detectado hace unos días una «Hernia discal posterolateral izquierda L1 – L2 presentando migración en sentido craneal; pero no entiendo que significa.
Me pueden realizar una pequeña aclaración al respecto?
Gracias
Saludos
PUEDE UNA CAIDA SIMPLE AL SENTARSE Y ROMPERSE UNA SILLA , PRESENTAR EN UN PACIENTE DE 54 AÑOS , LISTESIS DE LA 5a VERTEBRA LUMBAR Y CAUSAR RADICULOPATIA L4,L5 Y S1 AGUDA POR PINZAMIENTO.
Estimado Sr. Alejandro Avila Villanueva,
Lo razonable es pensar que ya existía la espondilolistesis.
A raíz de la caída se ha descompensado, se ha “movido”. Se ha desplazado algo más una vértebra sobre la otra.
Esto ha producido una compresión de la raíz nerviosa, provocando la clínica de lumbociática aguda.
Hace casi dos meses me diagnosticaron por una resonancia una hernia l5s1 extruida centrada. Decidieron mandarme la porque desde el parto he tenido muchos cuadros de lumbalgia y por último notaba calambres ennl a.zona de glúteos. Me propusieron ozono pero en la última revisión, un mes y poco después, tenía cuadro agudo de lumbalgia y calambre sobre todo me irradiaba el lado derecho. Me hicieron otra RMN y la hernia había avanzado de forma masiva y me han propuesto cirugía. Aparte tengo el arco de la l5 muy fino por lo que no saben si me tendrán que poner tornillos… mi pregunta es si continuo con tto conservador podré algún día estar Bien? Si no me.opero corro riesgo de tener el síndrome de cola de caballo? Tengo un bebé y sólo quiero poder volver a hacer vida normal, mi trabajo, mi familia, mi ejercicio…
Llevo un año con mucho dolor recien salio el resultado de mi condición discopatia degenerativa L5 S1 con Hnp posterior parasagital izquierda que contacta raíz de S1 ipsilateral en el receso lateral.
Espondiloartrosis en los últimos tres segmentos lumbares.
Será bueno que me infiltren quedo atenta gracias
Hola mis sintomas principales son que me da una corriente o latigazo de un segundo y muy intenso y me caigo al suelo. tengo hernia en l5…….. pero mi neuro cirujano no sabe de que es.. me pueden ayudar?
Hola disculpame tengo una hwrnia l4.l5 hace 3 años y ahora me salio mal ptra en la l5 . S1 es lo mismo p es ptrp accidente lumbar como para reclamar al trabajo
Hola buen dia me diagnosticaron condrosis L4-L’5 Con desgarro anular posterior que contracta trayecto pre foraminal de raíces L5.
Megaapofisis transversa izquierda de L5 que articula con el sacro.
En el informe médico se indica trastorno del disco lumbar y otros con radiculopatia.
Es operable?
Tiene tratamiento.
Mi edad es 30 años
Hola!..en la RM me sale que tengo pinzamiento espacio articular L4-L5 con cambios degenerativos disco vertebrales evidenciándose u a voluminosa hernia discal central descendente con fragmento extruido hacia el receso lateral derecho que comprime el saco dural y la raíz nerviosa de L5 homolateral. Hipertrofia de macizo articulares posteriores L4 – L5.
Debo operarme?.
desgarro anular herniacion lateralizada a izquierda
es grave?
Buenas tardes
Tengo una inquietud quisiera asesoria por parte de ustedes
Accidente de tráfico, hernia discal L5S1 ( me recupere con rehabilitación y Afines). 2011, ahora en 2016 giro brusco tronco, chasquido lumbar y calambrazo hasta pie, corrientes, he hecho rehabilitación, 3 bloqueos epidurales, infiltraciones ambas caderas, punción seca cuadros musculares y piramidal con toxina. Ahora es hernia discal L5S1 de predominio foraminal iaquierda con extrusión de materia del núcleo pulposo en contacto con saco tecal S1.Presento dolor lumbar, sacro, sacroiliaca, apófisis espinosa de caderas, trocánterica, síndrome glúteo profundo, dolor post muslo y lateral y gemelo,se me adormecen la planta de pies sentada, y no aguanto ni de pie y andar es criminal.Me duele mucho la pierna.No hay compresión radicular. Es posible que se trate de radiculopatia inflamatoria? gracias
Accidente de tráfico, hernia discal L5S1 ( me recupere con rehabilitación y Afines). 2011, ahora en 2016 giro brusco tronco, chasquido lumbar y calambrazo hasta pie, corrientes, he hecho rehabilitación, 3 bloqueos epidurales, infiltraciones ambas caderas, punción seca cuadros musculares y piramidal con toxina. Ahora es hernia discal L5S1 de predominio foraminal iaquierda con extrusión de materia del núcleo pulposo en contacto con saco tecal S1.Presento dolor lumbar, sacro, sacroiliaca, apófisis espinosa de caderas, trocánterica, síndrome glúteo profundo, dolor post muslo y lateral y gemelo,se me adormecen la planta de pies sentada, y no aguanto ni de pie y andar es criminal.Me duele mucho la pierna.No hay compresión radicular. Es posible que se trate de radiculopatia inflamatoria? gracias
Rm lumbar: rectificación de la dorlosis lumbar.
Moderada y difusa reducción de la luz del canal lumbar.
Cuerpos vertebrados y arcos posteriores con morfología y señal rm sin cambios patológicos.
Pequeños esteofitos marginales en el cuerpo vertebral 4.
Discos intervertebrales con notable disminución del espacio intersomatico y de señal rm.
Ligeros signos de espondiloartrosis en las articulaciones interapofisarias.
Hernia posterolateral izquierda del disco L5-s1 , con ocupación del receso lateral del canal vertebral y afectación de la raíz.
Protusiones circulares, de predominio posterior global, de los discos L3-4 Y L4-5.
cono medular y cola de caballo sin cambios patológicos.
CONCLUSIÓN:
Hernia posterolateral izquierda del disco L5-S1.
Provisiones circulares, de predominio posterior global, de los discos L3-4 Y L4-5.
Leve estenosis difusa del canal vertebral.
Discreta espondiloartrosis en las articulaciones interapofisarias.
Mi pregunta es si estoy para intervenir quirúrgicamente ya que llevo 10 años sufriendo dolores y trabajos de sobreesfuerzo y el traumatólogo insiste en hacerme otra vez infiltraciones populares ya que la anterior no fue exitosa para mi.
Me han hecho una resonancia magnética y ha salido
Múltiples pequeñas hernias intraesponjosas crónicas
Protusiones discales posteriores crónicas desde L2-3 a L4-5 que empeoran las estenosis foraminales. Hernia discal posterlateral derecha de base amplia en L5-S1 que deforma al saco dural y empeora la estenosis foraminal homolateral. Resto de elementos discales estudiados sin alteraciones de interés. Estenosis degenerativa del canal vertebral lum-bo sacro. Cono medular y partes blandas paravertebrales dentro de la normalidad. Siempre he hecho natación y me ha ido bien. Si me operan se pude quedar bien, ya que el médico me ha dicho la posibilidad de hacerlo, pero tengo mis dudas, rogaría su opinión y en caso que debo de hacer. Deben tener en cuenta que tengo 72 años, me conservo bien siempre me he cuidado, pero esta vez no va bien la natación, al nadar me duele. Espero sus noticias muchas gracias de antemano.
Hola, mi doctor dijo q mi lesión. Es degenerativa, y q no se operaba. Que me puede suceder? El me explicó q el espacio q es como una gelatina entre mis vertebras se salió. O se esta saliendo, yp tengp 2 hernias, mi edad es 38años. Gracias.
A mi me operaron de 2 hernias durante la recuperación me detectaron una hernia en na misma zona es crónica degenerativa llevo una vida casi normal con higiene de columna debían operar de nuevo hace casi 2 años no lo hice y trabajo y camino bien cuida tu peso y posición hechale ganas