Espondilosis – Diagnóstico y tratamiento – Patología Degenerativa de Columna Vertebral


Espondilosis – Diagnóstico y tratamiento: PATOLOGIA DEGENERATIVA DE COLUMNA VERTEBRAL

Tema 8- Segunda parte: Temario de Quinto Curso de Medicina. Especialidad Neurocirugía.

Es un proceso de degeneración progresiva de los discos intervertebrales. Se va a asociar a una reacción ósea con la formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna vertebral.
Es la causa mas frecuente de compresión medular y radicular a nivel de columna cervical en personas mayores de 50 años.

DIAGNOSTICO

Rx de Columna Cervical

Se van a apreciar varios tipos de alteraciones:

  • Signos degenerativos en el cuerpo vertebral, con deformaciones y osteofitos
  • Disminución de los espacios intervertebrales y del diámetro ántero-posterior cervical (menor de 11 mm), en la Rx lateral.
  • Rectificación e incluso inversión de la lordosis cervical fisiológica.
  • Rx ántero-posterior: Es menos descriptiva que la proyección lateral. Podemos apreciar afectación de la morfología de los cuerpos vertebrales, alteraciones en la alineación….
  • Rx oblicuas: específicas para apreciar agujeros de conjunción y afectación de articulaciones interapofisarias.
  • Rx dinámicas: Son muy útiles. Al paciente se le toman proyecciones laterales en flexión y extensión de la columna cervical. Se puede observar una disminución de la movilidad en alguna unidad funcional vertebral o, todo lo contrario, inestabilidad con subluxaciones.

RM

Es la prueba de elección. Se pueden diferenciar fácilmente:

  • Imágenes de hernia discal y su relación con agujeros de conjunción y médula.
  • Imágenes de osteofitos y su relación con agujeros de conjunción y médula
  • Signos de afectación medular (hiperintensidad en T2), en los casos de mielopatía.
  • La Angio-RM nos puede dar imágenes de las arterias vertebrales a su paso por la columna cervical.

TAC

Menos útil que la RM, aunque puede ayudarnos a definir diferencias entre imágenes equívocas de osteofitos y hernia discal.

Complementa a la RM en la valoración de la afectación de las articulaciones interapofisarias.

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El TAC helicoidal nos puede dar reconstrucciones en 3-D, sobre todo en casos de estenosis segmentarias o de inestabilidad con subluxaciones.

EMG

Puede ser útil en casos de afectación de varios espacios discales a la vez, para distinguir la raíz más afectada.

TRATAMIENTO

A.- Médico

– Reposo funcional de la columna cervical. Si es necesario, collarín cervical para inmovilización.
– Aconsejar almohadas de forma que duerma la persona con la columna cervical alineada con el resto de la columna.
– Antiinflamatorios
– Analgésicos a demanda
– Miorrelajantes, sobre todo por la noche.
– Rehabilitación

B.- Quirúrgico

1.- Hernia discal cervical o radiculopatía por osteofitosis segmentaria.

En la actualidad se realizan técnicas de extirpación del disco y osteofitos por vía anterior ( microdiscectomía ). Hoy día se ha conseguido sofisticar y estandarizar la técnica quirúrgica, consiguiendo niveles muy altos de eficacia, gracias a la utilización de equipamiento e instrumental microquirúrgico y motores de alta velocidad.

Tras la microdiscectomía se lleva a cabo, en el mismo acto quirúrgico, la fijación o artrodesis de la unidad funcional vertebral, utilizando hueso homólogo (obtenido de la cresta ilíaca) u otras técnicas (placas-tornillos cervicales, sustitutivos de hueso como la hidroxiapatita o el fosfato tricálcico, cilindros o cajas de titanio, material inerte en forma de tornillo, etc). Quedan así las dos vértebras soldadas, manteniendo el espacio fisiológico habitual entre ellas de forma que queden ampliados también los agujeros de conjunción.

imagen quirúrgica del injerto óseo colocado en el espacio intervertebral

Fig.9.- imagen quirúrgica del injerto óseo colocado en el espacio intervertebral

RX lateral de columna cervical. Control radiológico tras colocar una placa para realizar la artrodesis

Fig.10.- RX lateral de columna cervical. Control radiológico tras colocar una placa para realizar la artrodesis

2.- En los casos de mielopatía cervical se puede realizar:

– Descompresión por vía anterior , con técnicas similares a la microdiscectomía, aunque en ocasiones haya que llegar a realizar corporectomías por vía cervical anterior, resecando uno o más cuerpos vertebrales y discos adyacentes. Se coloca a continuación un injerto óseo del propio paciente, fijados con una placa de titanio con tornillos a las vértebras superior e inferior.

– Descompresión por vía posterior , mediante la realización de laminectomía cervical de los espacios afectados, con extirpación del ligamento amarillo.

Ir Tema 8.- Columna vertebral: patología degenerativa.

109 Comentarios

  1. Hola! Según mi examen tengo discreta espondilosis lumbar a nivel L1. Necesito entender bien, la importancia , si es complejo ? Porfavor
    Gracias .

    Responder
  2. He recibido el informe de una resonancia magnetica que me hicieron la semana pasada. Pone que se encuentra Espondilosis dorsal generalizada con discreta proliferación osteofítica marginal anterior de los platillos.
    La verdad es que no se si debo preocuparme o no.
    Me gustaría que alguien me dijera si es importante o no. Porque yo tengo dolor pero ya llevo parches de morfina, ya me han hecho 2 intervenciones de hernia cervical y hernia lumbar.
    Estaría muy agradecida si alguen contestará por estar en mi misma situación.

    Responder
  3. hola me realizaron tres resonancias magnéticas una cervical, lumbar y sacroiliaca mas una gamografia y los resultados fueron cambios degenerativos de los discos c3-c4 c4-c5 c5-c6 c6-c7 y una hernia discal central c4-c5 espondilosis cambios degenerativos del disco intervertebral en los niveles L4 Y L5 Leve sinovitis sacroiliaca bilateral Artopatia degenerativa traumatica en rodilla derecha comprometiendo principalmente a compartimiento medial proceso incercional pretibial derecho condromalacia patelar bilateral proceso osteoarticular de tipo degenerativo eso en cuanto el sistema oceo tengo otras complicaciones a nivel interno pero me gustaría saber si alguien me puede ayudar a un diagnóstico ya que los médicos tratantes me han cambiado el diagnostico dos beses y en este momento no tengo claro cual es este les agradezco por la ayuda

    Responder

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