Patología degenerativa de columna vertebral
Tema 8. Parte I – Patología degenerativa de columna vertebral
Dr. Rafael García de Sola
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Disco intervertebral
Antes de adentrarnos en las lecciones de espondilosis cervical y hernia discal lumbar, sería conveniente un breve recuerdo de la anatomía y función del disco intervertebral. El disco intervertebral es una estructura colocada entre vértebra y vértebra, para permitir la articulación entre ellas. Va a trabajar como una rótula, permitiendo movimientos de flexo- extensión, lateralización y rotación. Consta de los siguientes componentes:
- – Núcleo pulposo : parte central, procedente de la notocorda, de consistencia semigelatinosa, compuesta por mucopolisacáridos y fibrillas de colágena, sin vascularización (al nacer tiene una cierta vascularización. que se va perdiendo durante la primera década), con características viscoelásticas y con un contenido en agua del 90% (que se va perdiendo a medida que la persona envejece). Su misión es soportar la carga y transmitirla al anillo fibroso que lo contiene.
– Anillo fibroso : encierra el núcleo pulposo dentro de un estuche formado por capas de fibrocartílago, cuyas fibras están cruzadas a manera de las capas de una cebolla; más grueso en su parte anterior que posterior y se une a los platillos cartilaginosos en las zonas periféricas de los cuerpos vertebrales.
– Platillos vertebrales: zonas de unión con la vértebra superior e inferior, constituidos por cartílago hialino que se dispone entre la cortical-esponjosa vertebral y el núcleo pulposo.
UNIDAD FUNCIONAL VERTEBRAL
Si repasamos la anatomía, las vértebras son estructuras óseas muy complejas que constan de dos elementos bien diferenciados:
- Cuerpo vertebral: Es la parte más consistente y sirve para soportar la carga. Su unión va a constituir la columna vertebral .
- Anillo o arco posterior : Adosado al cuerpo vertebral, su unión va a acabar formando un canal en donde se aloja la médula espinal: canal medular .
En cada unidad funcional vertebral (cada 2 vértebras adyacentes), hay varios elementos comunes e importantes de recordar:
- Articulaciones interapofisarias : A nivel medio del arco posterior se sitúan las apófisis articulares, cuya misión es completar las estructuras que permiten la articulación y sujeción de una vértebra con otra. De forma que cada vértebra se sostiene sobre la otra con una estructura en forma de trípode (disco intervertebral y ambas articulaciones posteriores). El fallo en una de las patas de este trípode puede dar lugar a inestabilidad funcional. Otro concepto importante en relación con estas articulaciones es que son congruentes con la articulación principal entre los cuerpos vertebrales; de forma que si comienza a degenerar el disco intervertebral, se inicia también un proceso de desgaste en dichas articulaciones.
- Pedículos : Parte más anterior de los arcos, que unen las apófisis articulares con los cuerpos vertebrales. Los pedículos de un mismo lado van a formar el contorno superior e inferior del agujero de conjunción, por donde salen las raíces medulares.
- Agujero de conjunción : Como hemos dicho, está formado por los pedículos vertebrales en su parte superior e inferior. Su parte más anterior está formada por el anillo fibroso y la parte posterior de ambas vértebras. Su parte más posterior está constituida por la articulación interapofisaria.
- Ligamentos : A recordar el ligamento interespinoso y ligamentos amarillos, con misión de limitar la flexión excesiva; así como la cápsula y ligamentos de las articulaciones posteriores interapofisarias. También hay que tener en cuenta los ligamentos vertebral común anterior y posterior, que recorren toda la columna, por delante y detrás respectivamente de los cuerpos vertebrales.
CONCEPTO DE ESPONDILOSIS
Es un proceso de degeneración progresiva de los discos intervertebrales. Se va a asociar a una reacción ósea con la formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna vertebral.
ETIOPATOGENIA
A.- Degeneracion del disco
La degeneración del disco intervertebral se produce por diferentes factores:
- Alteración en la composición del núcleo pulposo, por deshidratación progresiva del disco por la edad, menor vascularización, cambios bioquímicos en los mucopolisacáridos, etc.
- Factores mecánicos, por estrés continuado debido a excesos de carga o posturas inadecuadas.
- Factores genéticos, más frecuente en determinadas familias.
Hay una serie de factores que además contribuyen a aumentar la artrosis cervical, como son los traumatismos, el estrés profesional o malformaciones congénitas a nivel cervical (Klippel-Feil).
El desgaste del disco intervertebral puede desencadenar un proceso reparativo óseo que conduzca a la formación de espolones óseos u osteofitos , que llegar a estenosar el canal medular o los agujeros de conjunción.
B.- Hernia discal
Como a nivel lumbar, aunque menos habitual, se puede producir un prolapso del núcleo pulposos hacia atrás. Esto es más frecuente entre C5-C6 y C6-C7 por su mayor movilidad. En general suele precederla un proceso de deshidratación del núcleo pulposo, que hace que el anillo fibroso tenga que soportar mayor tensión y de forma más irregular. De esta forma, el anillo va sufriendo desgarros hasta que un esfuerzo más importante puede provocar su rotura definitiva y una herniación brusca del núcleo pulposo.
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FISIOPATOLOGIA
La clínica que va a ocasionar la espondilosis cervical, se puede explicar por la puesta en marcha de los siguientes procesos:
1.- Estenosis de Canal
Las articulaciones (disco intervertebral, apófisis unciformes y apófisis interarticulares) son sometidas a esfuerzos mecánicos continuados y anómalos. Su degeneración artrósica da lugar a la formación de osteofitos que, junto con los fragmentos de disco protruídos, dan lugar a afectación de las raíces por estenosis de los agujeros de conjunción o a afectación medular por estrechamiento del canal espinal.
Es raro, pero determinados individuos presentan de partida un componente congénito de estenosis de canal, que va a hacer aparecer más precozmente los síntomas. O el ya referido síndrome de Klippel-Feil.
Hay factores dinámicos que acentúan la estenosis. Así, durante la extensión de la columna cervical el ligamento amarillo protruye en el canal, o durante la flexión la duramadre se tensa y se viene hacia delante.
El resultado final es una compresión medular y una isquemia medular crónica, ambas de carácter progresivo.
2.- Estenosis del Agujero de Conjuncion
Si observamos en un libro de anatomía los componentes de un agujero de conjunción (por delante y detrás tiene una articulación) y añadimos los procesos artrósicos, es fácil entender cómo los osteofitos que se producen y la disminución del espacio intervertebral acaban ocasionando una estenosis a este nivel, con afectación por compresión de las raíces medulares .
3.- Afectación de la vascularización
A nivel cervical y engarzada en las vértebras camina la arteria vertebral. Ésta se puede ver afectada por el proceso artrósico, que puede llegar a estenosar su paso a través los apófisis transversas.
Una compresión de una arteria radicular a nivel del agujero de conjunción podría producir una isquemia medular.
Finalmente, la compresión o los microtraumatismos de la arteria medular anterior sobre los osteofitos posteriores puede dar lugar a isquemias medulares más complejas.
CLINICA
En la clínica podemos distinguir cuatro tipos de cuadros, aisladamente o combinados:
A.- Dolor cervical o cervicalgia
Suele ser el síntoma inicial. Producido por la degeneración discal y afectación de anillo fibrosos, así como articulaciones interapofisarias. A esto se puede sobreañadir el dolor por contractura muscular refleja mantenida.
El paciente se presenta con dolor en parte posterior del cuello y con el cuello rígido y doloroso a la movilización.
B.- Radiculopatía
Se trata de dolor proximal irradiado por dermatomas de extremidades superiores. Puede acompañarse de parestesias en zonas distales, con afectación sensitiva, motora o mixta. Si el cuadro es agudo suele ser una hernia discal. La hernia discal cervical es menos frecuente que a nivel lumbar. Es más habitual en gente joven o tras un traumatismo cervical. Produce una afectación radicular selectiva. Más rara vez puede ser una herniación masiva, con fenómenos de compresión medular o incluso sección medular.
Por lo general, el cuadro es crónico y está relacionado con una compresión radicular de tipo espondilótico.
Los grados de afectación radicular (debido a la menor o mayor protección de mielina) van a ser: en primer lugar aparece el dolor , posteriormente déficits de sensibilidad y, por último, pérdida de habilidad y de fuerza en la mano y resto de extremidad superior. Los niveles más frecuentes de afectación son, de forma muy resumida:
– C5-C6 (afectación de la raíz C6): Dolor e hipoestesia hasta el 1-2 dedos de la mano.
Reflejo bicipital disminuido.
– C6-C7 (afectación de la raíz C7): Dolor e hipoestesia en los últimos dedos de la
mano. Reflejo tricipital disminuido.
C.- Mielopatia cervical
La espondilosis cervical va a afectar de forma muy lentamente progresiva a la médula espinal, debido a dos procesos superpuestos: compresión directa medular por los osteofitos y procesos de isquemia medular, por microtraumatismos en la dinámica cervical.
El cuadro es similar a una compresión medular por procesos intramedulares, aunque más insidioso y menos recortado que el visto en la lección anterior.
Al final el paciente va a tener un cuadro similar al siringomiélico o a los tumores intramedulares, aunque mucho más marcado en cuanto a afectación motora y menos en cuanto a afectación sensitiva: alteraciones de la marcha por paraparesia espástica progresiva, junto con pérdida de habilidad y fuerza en extremidades superiores . En la exploración hay una abolición de reflejos en miembros superiores (afectación de 2ª neurona) y exaltación en miembros inferiores (afectación de la vía piramidal), incluso con clonus y Babinski según la intensidad del cuadro. Muy tardíamente pueden aparecer alteraciones de esfínteres.
D.- Insuficiencia vertebrobasilar
La compresión de la arteria vertebral por osteofitos puede ocasionar cuadros de mareos con la rotación de la columna cervical.
Es muy discutida la posibilidad de afectación vascular por espondilosis cervical. Aunque hay casos en los que es posible objetivar la estenosis de la arteria vertebral durante la realización de una angiografía y el giro del cuello.
Los tratamientos con Láser en las áreas de las lesiones de la columna pueden ser algunos de los tratamientos. ??
Hola me diagnosticaron este año 03/03/24, síndrome miofascial; no soporto el dolor en el cuello, estoy en terapias miofasciales los resultados de los examenes realizadfos de la colunma cervical no son muy buenos me preocupa. fuera de las terapias que mas se puede hacer
Buenos días tengo ya al rededor de 3 años con un dolor fuerte que me da en ocasiones repetidas en la parte baja de la espalda a su vez me.acompaña limitaciones para moverme con más facilidad hace unos días el dolor subió un poco más de dónde me daba anteriormente haciéndome limitar mis movimientos y sintiendo un fuerte dolor me realizaron una resonancia me diagnosticaron cambios espondilosicos vertebrales y enfermedad discal degenerativa en la L3-L4 ruptura anular central abombamiento del anillo fibroso y cambios degenerativos L4-L5 L5-s1 también presento ruptura anular central asociada a pequeña protusion y abombamiento del anillo fibrosoy cambia degenerativos de tipoII
Buenas tardes Janny,
El Doctor García de Sola, tiene su consulta en Madrid, pero puede acceder a su servicio de consulta online de Neurocirugía a disposición de sus pacientes.
Muchas gracias
Un saludo
Hola tengo discopatia degenerativa con radiculopatia degenerativa comenze hace 5 años con dolor lumbar en columna y hoy ya me esta afectando la rodilla derecha, la mano derecha ambas con temblor perdida de fuerza dolor cronico y dolor en el cuello rigidez y me estoy limitando al caminar para moverme para estar de pie ya no puedo trabajar de pie y tampoco caminar unos metros el dolor es insoportable los medicamentos no me hacen efecto son puros pañitos de agua tibia muchas gracias
Hola , tengo 51 años y mi diagnóstico es de mieloma múltiple , tengo trasplante autologo de médula ósea, últimamente tengo mucho dolor en la espalda la resonancia magnética in l fractura por insuficiencia de los cuerpos vertebrales d10, L4 y L5, múltiples lesiones osteoliticas multifocales de la columna dorsolumbar,y lesiones multifocales leves, hundimientos de plataforma superiores L3,L4,L5, mi consulta es puedo hacer algún ejercicio físico para aliviar mis dolores,
Yo tengo c3 c4 c5 c6 espondidiosis.y pérdida de discos y tomo pastillas y siento dolor raro formig3o en los dedos me duele cada vez que giro la caveza no se tengo 34 años.y no entiendo nada
Buenas tardes me diagnosticaron espondilosis moderada de la columna dorsal el dolor es muy fuerte hasta para estar de pie ,caminar duele mucho
Buenas tardes , la resonancia dice que tengo retrolistesis grado 2 en la escala de meyerding en relacion a L5, ademas presento enfermedad degenerativa lumbar de la columna, que condicionan compresion de la raíz en L4 izquierda y L5 Bilateral así como raíces de lacola de caballo.
tambien tengo edema de los tejidos blandos paralelos a la columa.
Solo recibo tratamiento en las fisuras L4 y L5 S1, no se si lo demas también es tratable
Tengo algo semejante en la Zona lumbar columna y desplazamiento con el sacro , de las 2 últimas vértebras lumbares con desplazamiento y la deshidratación de dos últimos discos, desaparecieron……..asociado con un quiste en esa zona. ESPONDILOLISTESIS O ESPOMDILOLISTOSIS DESLIZANTE O CON DESPLAZAMIENTO traumático degenerativo con Nervio aprisionado, mucho dolor, sin poder caminar por perdida de fuerza total pierna derecha, se me dobla para atrás o a los costados, no responde, y discos desplazados y deshidratados. Tengo 50 años y soy Profesora de Educación física….Todo en un día me sucedió, hice ESFUERZOS poco comunes….QUiSIERA SABER QUE TENGO…..GRACIAS!!!
mri lumbar spine cont’d
status post bilateral l3 laminectomies and dorsal decompression of the L3-4
spinal canal. Spondylosis with moderate to severe narrowing of the disc space and generalized spondylote bulging of the lumbar disc contributing to mild foraminal narrowing. No nerve root impingement.
L4-5 Spondylosis with narrowing of the disc space and generalized spondyiotic degenerative facet arthrosis . no cental spinal canal stenosis.
L5-S 1 Spondylosis with severe narrowing of the disc space and slight generalized spondyictic bulging of the lumbar disc contributing to mild foraminal narrowing no central spinal canal stenosis.
Mi preocupacion es que caigo en CRISIS SEVERA QUE ME TIENE EN CAMA HASTA HACIENDO MIS NECESIDADES EN LA CAMA, SOLO ME ALIVIA Y ME DEJA CAMINAR DE NUEVO CON TRATAMTO. CORTIZONA, TENGO 72 ANOS Y TRABAJO SENTADA 8 HORAS, NECESITO SU APOYA Y QUE HACER, GRACIAS
Gracias por la información , quisiera preguntar si la patologías por saltos sobre el agua a 15 pies de altura durante más de 7 años podría ocasionar lesiones de carga axial sobre la columna , y de ser así existe la posibilidad de que pueda ser considerada como una patología de tipo profesional? .
me desempeño como rescatista de alta mar donde mis colegas y yo efectuamos saltos al agua desde helicópteros sobre 15 pies de altura de antemano agradecería la información ya que estaría protegiendo la vida de un grupo de personas que dan su vida por otras
Atte .
David Vásquez
buenas tardes mi nombre yuliana saavedra hace dos meses tuve un ccidente laboral cargando unas canastas con 10kl de peso me hicieron una resonancia magnetica con resultado (( ACENTUACION DE LA LORDOSIS CON DISCOPATIA L4-L5 Y L5-S1 CON MINIMO CONTACTO RADICLAR .
IMPORTANTE SINOVITIS FACETARIA CON ARTROSIS EN LOS DOS ULTIMOS SEGMENTOS. DESGARRO FOCAL DEL ANILLO FIBROSO ASIMETRICO ))
quisiera saber que significa esto ya que los medicos que me han atendido no me han querido explicar que significa exactamente.
Buenas tardes.
me realizaron una fijación en l4 l5 con prótesis nobel, el resultado fue malo y actualmente porto un neuroestimulador para no tomar tantos analgésicos. recientemente me han diagnosticado:
protusion difusa asimetrica foraminal c3 c4, pequeña protusion focal foraminal c4 c5 izquierda, protusion difusa c5 c6, degeneracion discalt8 t9, hernias intraesponjosas toraficas y espondilosis cervical y toracica.
¿ Es la misma patologia o es distinta?
buenas tardes excelente infomración Dr. me interesaría saber cual es la bibliograifa utilizada o si puedo tomar este texto para compartir la información o si es de su autoria si esta publicado en un libro.
desde ya muchas gracias
Yo sufro de uns desjeneracion en mi columna se me desgasto lo que amortigua mi mover en la cadera sufro dolores de la comuna y hoy tenho un dolor en la parte superior de la espalda entre los ombro y siento precion en esa area puede ser una ernia de disco
Mi esposo de 69 años, lo llevo al hospital este dolor y resultó con este diagnóstico.. ademas de sindrome mielodisplasico, con un 80% de evolución a leucemia.. Es posible recomendar una rehabilitación para lograr curarse??
Excelente trabajo
Un abrazo fraternal
Dr. Jorge Frags Huici
Dr. Excelente explicacion, le pido si usted me lo permite, compartir y difundir esta y otras de sus oponencias, gracias y le mando un cordial saludo.
me gustaria recibir entrenamiento en patologia de columna vertebral