MENINGIOMAS: TIPOLOGÍA, TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO
Sobre meningiomas. Por el Dr García de Sola. El Dr. García de Sola nos habla sobre meningiomas. Su diagnóstico y tratamiento
NOCIONES GENERALES SOBRE LOS MENINGIOMAS
Los meningiomas son tumores que se generan en las leptomeninges y se adhieren a la duramadre (membranas que recubren el cerebro). Se pueden localizar en cualquier zona, por lo que son muy variables los síntomas que pueden llegar a dar. Crecen de forma muy lenta, incluso a lo largo de muchos años, desplazan el cerebro pero no lo suelen invadir (extraparenquimatosos y expansivos) y, al ser de crecimiento muy lento, pueden llegar a alcanzar gran tamaño porque el cerebro se va adaptando sin dar síntomas clínicos.
Los meningiomas son tumores benignos, siendo muy raro que se malignicen. La localización más frecuente es en la convexidad del cráneo pero también se pueden situar en la base del cráneo, siendo esta zona más complicada para su extirpación completa dado que pueden estar adheridos o envolviendo estructuras tan importantes como arterias, nervios craneales o tronco cerebral.
El diagnóstico se realiza mediante TAC y/o RM. La conjunción de ambos da una idea muy precisa, tridimensional de la localización de la tumoración, características tisulares (presencia de calcio, zonas de necrosis, vascularización, etc.) y su relación con el parénquima cerebral adyacente (presencia de edema cerebral, zonas funcionales, etc).
Para completar el diagnóstico y a veces como parte del tratamiento, está indicada la realización de la angiografía cerebral, para estudiar la vascularización de la tumoración y del cerebro circundante. En caso de estar muy vascularizado, es altamente conveniente proceder a una embolización selectiva de las ramas arteriales que nutren la tumoración, para dejarla lo más exangüe posible y así facilitar su manipulación quirúrgica posterior, con muchos menores riesgos de lesionar las estructuras cerebrales que lo envuelven.
El tratamiento ideal, dado que son benignos y están diferenciados del parénquima, es la intervención quirúrgica con resección completa incluida la duramadre donde se implantan, para evitar que vuelvan a crecer o recidivar. Por esta razón estos tumores han sido el principal motor que ha hecho avanzar a la Neurocirugía en sus técnicas de exéresis tumoral, diseñando complejos sistemas de ayuda, específicos de los quirófanos neuroquirúrgicos, que posteriormente han sido adaptados a otros tipos de cirugías, como es el caso de la microcirugía, los equipos de láser y aspirador ultrasónico ya referidos, la coagulación bipolar o los neuronavegadores. A esto hay que añadir que, en las dos últimas décadas, se han producido avances muy importantes en los conocimientos de la anatomía y vías de abordaje (sobre todo a nivel de la base de cráneo), que han hecho que tumores que se consideraran inextirpables en los años 70, en la actualidad puedan ser resecados con un riesgo muy bajo de mortalidad o de secuelas neurológicas graves.
No obstante, en determinados meningiomas de la base de cráneo (seno cavernoso) es preferible completar con radiocirugía el tratamiento quirúrgico de los restos o de la base de implantación, cuya extirpación quirúrgica puede suponer un alto riesgo de ocasionar serios déficits neurológicos.
Por último, hay que referir que en la generalidad de los meningiomas la necesidad de radioterapia convencional es excepcional. Y que se puede dar el caso, en algunos pacientes, de que estos tumores sean múltiples, es decir, existan varios tumores en distintas localizaciones; por lo que pueden requerir varias intervenciones quirúrgicas, a medida que se van manifestando clínicamente o se aprecia que aumentan de tamaño.
INTRODUCCIÓN
El lector puede dirigirse a los diferentes capítulos que se encuentran dentro de esta categoría de meningiomas. En ellos se van a describir los datos más interesantes que cada tipo de meningioma, dependiente de su localización, presenta desde el punto de vista médico. La localización es el aspecto más significativo y con mayor repercusión durante el acto quirúrgico.
El objetivo es que el lector pueda entender los aspectos clínicos y consecuencias que se derivan hacia el paciente del manejo diagnóstico y terapéutico de este tipo de tumores.
Se aconseja al lector que vaya directamente al apartado que esté en relación con el tipo de meningioma de su interés. La lectura completa de todo este apartado puede resultar tediosa y en los diferentes capítulos pueden repetirse conceptos. Esto podría llevar a confusión en lugar de obtención de datos que ayuden a comprender el problema.
CLASIFICACIÓN
Los diferentes tipos de meningiomas, de acuerdo con su localización, podrían clasificarse de la siguiente forma:
MENINGIOMAS SUPRATENTORIALES
A.- De la Convexidad Cerebral
B.- De la Hoz Cerebral
C.- Parasagitales
D.- Intraventriculares
MENINGIOMAS INFRATENTORIALES
E.- De la Convexidad Cerebelosa
F.- Del Tentorio
MENINGIOMAS DE LA BASE DEL CRANEO
G.- Fosa Anterior
a) Surco olfatorio
b) Techo orbitario
c) Plano esfenoidal
d) Pterion
e) Ala Esfenoides
f) Apófisis clinoides anterior
H.- Fosa media
a) Suelo
b) Seno cavernoso
c) Clinoides posterior
I.- Fosa posterior
a) Clivus
b) Petroclinoideos
c) Peñasco
d) Agujero magno
En capítulos independientes puede el lector recibir información acerca de cada uno de los tipos de meningiomas de esta clasificación.
Me diagnosticaron en el informe lo siguiente:
Abdomen superior con presencia de lo que impresionan ser quistes parapiélicos renales bilaterales, AP de meningioma.
Alguien me puede explicar qué es? Porque nada tiene que ver con cerebro, fue una tomografía de Tórax
Díganme como hago para responder a algunos de los comentarios y experiencia q leo. Porque apretó Responder y no sale nada nada para escribir…..guienme porfavor 🙏.
Me interesa mucho. ❤️
Hola soy Nohemi Avila, soy de Honduras y busco un lugar seguro que puedan ayudarme con un neurocirugia de un mengioma, ubicado el un área dificil de realizar. Podrian ayudarme?
Buenas tardes Nohemi,
El Doctor García de Sola, tiene su consulta en Madrid, pero puede acceder a su servicio de consulta online de Neurocirugía a disposición de sus pacientes.
Muchas gracias
Un saludo
Por favor 🙏 responden los comentarios ??? Porque no observo ni leo respuestas a las personas.
Le pido nos responda xq es importante para todos nosotros. Muchas gracias ☺️
Hola me acaban de encontrarte una nada extraaxial a nivel de fosa cerebelosa izquierda, sugestivo de meningioma.
La verdad q estoy asustada. Este resultado es de sé vicio de tomografía no es es del doctor especialista.
Quiere decir que puede ser otra cosa más delicada o i portante como un tumor ???
Por favor ayúdenme con respuesta. Sufro de transtorno de ansiedad y tenga fobia a los procedimientos invasivos.
Que hago.
Hola yo tengo 31 años y el pasado mes de abril acudí con médico internista porque comencé con dolores de cabeza en la parte de mi nuca súper fuertes tipo toques eléctricos y el 15 de mayo me ordena un TAC contrastado y detecta una masa, el la llama tumor y me da pase con neurocirugía llegó con el neurocirujano el 20 de mayo y checando el mismo estudio me dice que si,al parecer es un meningioma me lo extirpa al 100 en una cirugía de 12 hrs aprox el 2 de junio y dure 6 días en terapia intensiva… Leer más »
hola yo fui diagnosticada en marzo de un meinigioma en el lado izquierdo de la nuca de mi cabeza ¡¡ fui operada el 17 de junio 2021 , al principio estaba muy asustada pero me entregue a DIOS y gracias a el salió todo de maravilla estoy aun en el pos operatorio pero cada día mejor con la bendición de DIOS , aun me duele un punto que fue el principio y tengo una costra ahí pero como estoy recién hay que tener paciencia , solo les digo fe en todo es lo primordial DIOS sana y nos protege .
Cuanto tiempo llevo tu recuperación??, lo que pasa es que trabajo en casa con el computador planillando
Mi correo electrónico es: [email protected] por si quieren hacerme cualquier consulta o pregunta sobre mi meningioma dorsal D8-D9 que tuve .
Ya tengo 6 años de operada del meningioma Dorsal 8-9 que me detectaron y que llevaba en mi espalda 20 años. Recupere mucho, camino, conduzco, soy independiente pero secuelas si me quedaron como por ejemplo: el equilibrio, no lo recupere del todo, cuando hace frío no tengo sensibilidad en mi pie derecho, me quede sin sensibilidad en toda mi cintura a la altura de donde tenía el meningioma, me resbalo con facilidad por la falta de sensibilidad en los pies , no puedo correr, ni saltar, ni montar en bicicleta , ni esquiar , ni llevar nunca más tacones o… Leer más »
A mi papa le han operado de un mingnoma en el lado derecho , la operacion salio muy bien segun el dr ,pero mi papa esta distinto , mas infantil , habla mal , se comporta de manera diferente en algunos casos , le veo muy inseguro , me tiene muy preocupado , se va recuperar con el tiempo? Teneis alguna experiencia que me pueda valer de ejemplo?
Hola mi nombre es Lily hace 1 mes y medio me detectaron un meningioma de 3.5 cm en lado derecho recurrí al medico porque empecé a perder la fuerza de mano izquierda y tenia reacciones eléctricas y dolores de cabeza el neurólogo me solicito el examen de resonancia magnética fue así que me diagnosticaron en verdad fue duro al inicio pero Jesucristo me ayudo en todo momento primero ore para que Dios tome el control consulte con varios neurocirujanos pero Dios me llevo al indicado que me dio confianza para someterme a la operación así que hace 2 semanas atrás… Leer más »
Hola Lily, me da mucho gusto que hayas salido muy bien de tu operación gracias a Dios. Una pregunta que doctor te operó y en qué hospital, cuánto te costó la cirugía ojalá puedas apoyarme,.yo ando buscando un buen neurocirujano.
Donde o por medio d que institución la operaron?