¿Qué es una «inestabilidad lumbar»?

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¿Qué es una “inestabilidad lumbar”?

Artrodesis.- Fijación

Conceptos anatómicos

Si observamos detenidamente una vértebra, está conformada por la unión de dos partes totalmente diferentes (Figs. 1 y 4).

La parte anterior es muy densa y consistente, se denomina cuerpo vertebral y es como un cilindro de hueso. La unión de los cuerpos vertebrales va a formar la columna vertebral, diseñada para soportar el peso de todo el cuerpo.

La parte posterior es como la mitad de un anillo de hueso adherido al cuerpo vertebral. Se denomina arco posterior vertebral. La unión de los diferentes arcos va a constituir un canal en donde se aloja la médula espinal y las raíces o nervios que salen de ella: canal vertebral, espinal o medular.

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Fig. 1.- Esquema de columna vertebral

La columna vertebral tiene varias partes. La región cervical, con 7 vértebras, la columna dorsal con 12, la columna lumbar con 5 y, por último, la zona sacra y el coxis, formada por vértebras fusionadas, de manera que constituyen un bloque.

El disco intervertebral es una estructura algo compleja situada entre cada dos cuerpos vertebrales. Está diseñado para repartir el peso desde la vértebra superior a la inferior y permitir la articulación o movimiento entra ambas vértebras (Fig. 2).

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Fig. 2.- Esquema disco intervertebral

El disco intervertebral tiene dos componentes diferentes. El centro, llamado núcleo pulposo, es como una pelota o esfera de material muy elástico (más del 90% de su composición es agua). Para que permanezca entre los dos cuerpos vertebrales, este material está contenido en un estuche compacto, denominado anillo fibroso, que es como un cilindro hueco que se adhiere a los cuerpos vertebrales y que aloja en su centro el núcleo pulposo. Dicho cilindro tiene unas paredes formadas por capas concéntricas constituidas por fibras que van en direcciones opuestas a las capas adyacentes.

El arco posterior vertebral tiene una estructura abigarrada debido a que salen de él unas prominencias óseas o apófisis que sirven para que se adhieran a las vértebras los músculos que van a movilizar la columna vertebral en todas direcciones (Figs. 3 y 4). Estas apófisis son tres por cada vértebra: la apófisis espinosa, medial y posterior, que nos la podemos tocar en la espalda; y las apófisis transversas, laterales y simétricas. En la unión de las apófisis transversas y el resto del arco posterior hay una estructura compleja y simétrica: lasarticulaciones interapofisarias. Son como unos ganchos que unen las vértebras. Su función es múltiple: complementan la función dearticulación entre las vértebras que tiene el disco intervertebral,unen y estabilizan una vértebra sobre la otra, a la manera de un trípode (disco intervertebral y ambas articulaciones interapofisarias) y constituyen un tope o limitación a los movimientos vertebrales que permitiría la articulación del disco intervertebral si estuviera sola. La parte anterior a las articulaciones interapofisarias se denominapedículo, siendo la zona en que se une el arco posterior al cuerpo vertebral. El resto del arco, entre apófisis transversa y apófisis espinosa, se denomina lámina.

 

 

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Dentro del arco posterior se aloja la médula espinal (Fig. 1). En el periodo fetal coinciden la extensión de la médula y la de la columna vertebral. Pero a medida que nos desarrollamos crece más la columna, de forma que el resultado final es que la médula termina en forma de cono a la altura de la primera o segunda vértebra lumbar. El resto del canal medular hacia abajo está ocupado por las raíces o nervios que salen de la médula, que van a servir para llevar el control de las extremidades inferiores y de las funciones esfinterianas (vesical y anal) y sexuales. La unión de estas raíces tiene una forma característica, por lo que la denominaron, desde muy antiguo, cola de caballo. Tanto la médula espinal como las raíces nerviosas están contenidas en un estuche fibroso y elástico formado por la duramadre, membrana que va a recubrir y proteger todo el sistema nervioso. La parte final de la duramadre, al nivel lumbar y sacro, que protege la cola de caballo, se denomina fondo de saco dural.

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Fig. 4.- Esquema de una vertebra y situación del saco dural

Las raíces medulares salen del canal vertebral a través del agujero de conjunción (Figs. 3 y 4). Esta estructura está formada, en su parte más anterior, por la parte posterior y lateral del anillo fibroso; en su parte posterior, por las articulaciones interapofisarias; y en su parte superior e inferior, por las partes más anteriores del arco vertebral de la vértebra superior e inferior (pedículos), respectivamente.

INESTABILIDAD VERTEBRAL LUMBAR

CONCEPTO

Se denomina inestabilidad lumbar a una situación patológica de la columna consistente en una anómala movilidad o articulación entre dos o más vértebras adyacentes.

Esto provoca un exceso de movimiento entre ellas, con progresiva degeneración de las articulaciones intervertebrales (disco vertebral y articulaciones interapofisarias) e implicación de las estructuras del sistema nervioso que discurren por ellas.

CLASIFICACION

1. – Causas congénitas

a)      La más frecuente y clara es la espondilolistesis, provocada por una espondilolisis.

b)      Cada vez se ve con mayor frecuencia inestabilidad entre dos vértebras, de menor intensidad que la patología anterior, que coinciden con anomalías de transición lumbo-sacras (lumbarización de la primera vértebra sacra o sacralización de la quinta vértebra lumbar).

c)      Anomalías en la alineación de los cuerpos vertebrales, como es el caso de las escoliosis.

d)      Inestabilidad segmentaria, de probable causa congénita, no coincidentes con anomalías de transición

2. – Causas adquiridas

a)  Degeneración artrósica

b)  Posquirúrgicas

c)      Patologías que inciden sobre la columna lumbar, como las infecciones o tumores.

FISIOPATOLOGIA

1A. – ESPONDILOLISTESIS

Por causas congénitas no bien comprendidas, se  produce una alteración en el proceso de osificación de una zona especial del arco posterior de las vértebras, que se sitúa entre las carillas articulares superior e inferior de las articulaciones interapofisarias. Esta zona, llamada istmo, queda con consistencia cartilaginosa, en lugar de ósea (Fig.5). Esto se denomina espondilolisis (espondilo significa columna y lisis significa destrucción, desaparición…). Con el tiempo este istmo va cediendo a la tensión provocada por la tendencia de la vértebra superior a “escurrirse” sobre la vértebra inferior, provocando la espondilolistesis (listesis significa desplazamiento) (Fig. 6).

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Fig. 5.- Espondilolisis
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Fig. 6.- Espondilolistesis

Según sea el grado de desplazamiento de una vértebra sobre la otra, las espondilolistesis se denominan de Grado I a IV (por % [25, 50, 75 y 100%] en relación con la longitud total del cuerpo vertebral).

Debido a la hipermovilidad va a aparecer de forma precoz una afectación y degeneración del disco intervertebral, pudiendo coexistir incluso una hernia discal con la listesis. Además, con el desplazamiento se va a disminuir el diámetro del canal vertebral, con la consiguiente compresión del saco dural y de las raíces nerviosas que discurren en su interior. A todo lo anterior se suma el progresivo cierre de los agujeros de conjunción, con el consecuente atrapamiento de las raíces nerviosas que salen de la columna a este nivel.

1B. – ANOMALÍAS DE TRANCISIÓN

Se trata de alteraciones que se presentan en un alto porcentaje de la población normal (alrededor del 10%). Consisten en  que el diseño final de la columna vertebral no se ha hecho de forma totalmente correcta en la zona de unión de la columna lumbar con el sacro. De forma que, o bien existe un hueso sacro anómalamente grande (sacralización de la 5ª vértebra lumbar), o bien una columna lumbar con 6 vértebras lumbares en lugar de 5 y un sacro más pequeño (lumbarización de la primera vértebra sacra).

Este defecto pequeño en el diseño final puede coincidir con una ligera inestabilidad provocada por un incorrecto funcionamiento mecánico entre las vértebras lumbo-sacras afectadas. Acaba por provocar, de igual forma, una alteración precoz del disco intervertebral, con mayor tendencia a producir una hernia discal. También puede ser ocasión de dolor lumbar por alteración de la armonía articular de las articulaciones interapofisarias.

1C. – ANOMALÍAS EN LA ALINEACIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES

En los casos de escoliosis (aumento anómalo de las curvaturas laterales de la columna) o cifosis (aumento de la curvatura anterior de la columna) la inestabilidad afecta a un mayor número de vértebras, que se acaban alineando de forma incorrecta, con tendencia progresiva a aumentar esta curvatura patológica.

2C. – INESTABILIDAD SEGMENTARIA

Debido a un probable componente genético o pequeña anomalía de desarrollo, existe entre dos vértebras una alteración en la armonía de movimientos. Conduce a una inestabilidad segmentaria, que ocasiona a su vez a un mayor desgaste de las articulaciones y una más precoz degeneración artrósica, que va a aumentar aún más dicha inestabilidad.

En la Fig. 7 se dibuja un esquema de un segmento vertebral normal. Hay una perfecta armonía entre las articulaciones del disco intervertebral y las interapofisarias (superficies paralelas).

 

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En las Figs. 8 y 9  se dibujan los movimientos de flexión-extensión normales. Están limitados por las articulaciones interapofisarias y los ligamentos que la envuelven, así como por la tensión de los ligamentos vertebral común posterior (LVCP) y común anterior (LVCA).

 

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En las Figs. 10 y 11 se dibujan los esquemas de los movimientos en flexión y extensión en un segmento vertebral inestable. Hay un componente anómalo de traslación hacia delante en la flexión (anterolistesis) y hacia atrás en la extensión (retrolistesis). Los discos intervertebrales sufren y se degeneran. Las articulaciones interapofisarias dejan de ser congruentes con el disco intervertebral y pierden el paralelismo entre las superficies articulares, lo que lleva también a un proceso degenerativo artrósico precoz.

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Fig. 10.- Anterolistesis

 

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Fig. 11.- Retrolistesis

2A. – DEGENERACIÓN ARTRÓSICA

Como hemos referido en capítulos anteriores, la degeneración del disco intervertebral puede llegar a producir osteofitos (aumento de hueso) que ocupen el espacio del canal vertebral. Esto provoca un estrechamiento o cierre del diámetro del saco dural con compresión de las raíces nerviosas que se encuentran en su interior. A esto se une el intento de la naturaleza de fijar o inmovilizar esta zona de la columna, por lo queaumentan los ligamentos que unen las vértebras, sobre todo los situados entre los arcos posteriores; provocando una disminución aún mayor del canal vertebral (Fig. 12).

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Fig. 12.- Degeneración artrósica

El problema se complica aún más por la degeneración simultánea y más localizada de las articulaciones interapofisarias. Esto conduce a un cierre progresivo de los agujeros de conjunción o del receso lateral, por donde se coloca y discurre la raíz nerviosa antes de salir de la columna vertebral (Fig. 12).

Esta situación se va a agravar si aparece además unainestabilidad a este nivel, por incapacidad de las articulaciones interapofisarias degeneradas de sujetar las vértebras, provocándose una situación deespondilolistesis similar a la congénita, con desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior, aunque de menor cuantía (no suelen superar el grado I-II) (Fig. 13). Pero si a esta situación le sobreañadimos los fenómenos artrósicos ya referidos de ocupación por los osteofitos del canal vertebral y agujeros de conjunción, este desplazamiento intensifica la clínica que va a presentar el paciente.

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Fig. 13.- Espondilolistesis por degeneración artrósica

2B. – POSTQUIRÚRGICAS

Las laminectomías y las intervenciones sobre el disco intervertebral  pueden ocasionar una situación de inestabilidad vertebral. La causa más clara es cuando durante el acto quirúrgico se produce una resección o extirpación de algún componente de las articulaciones interapofisarias. Esto compromete la misión de éstas de impedir el deslizamiento hacia delante de la vértebra superior sobre la inferior.

En otras ocasiones, la inestabilidad estaba antes de la intervención quirúrgica, pero se puede acentuar o ponerse en evidencia tras la operación.

3C. – FRACTURAS, INFECCIONES O TUMORES

Cualquiera de estos procesos puede afectar a elementos esenciales para mantener la estabilidad vertebral. Los veremos en capítulos siguientes.

CLÍNICA

Hay varios tipos de molestias o cuadros clínicos, que se pueden dar aisladamente o superpuestos. Diferenciaremos:

1. – Lumbalgia.- Es el primer síntoma que aparece. Se produce por la afectación del anillo fibroso que recubre el disco intervertebral, así como de las articulaciones interapofisarias, dado que ambas estructuras están muy inervadas por fibras que recogen sensibilidad dolorosa. Suele tener una duración de años, con episodios cada vez más frecuentes, hasta que se hace prácticamente continuo, con tendencia a irradiarse en cinturón o por ambas regiones glúteas.

El dolor aumenta con el ejercicio o la actividad de la vida diaria. Suele ceder con el reposo. A diferencia de la hernia discal, la persona tiende a tener una postura antiálgica en flexión del tronco. Esto se debe a que, al flexionar el tronco, los ligamentos posteriores se estiran, aumentando el diámetro del canal vertebral.

2. – Lumbociática

El paciente va a presentar posteriormente, de manera más o menos continua, dolor lumbar irradiado a ambas extremidades inferiores, de forma simétrica o asimétrica. Esto se debe a la afectación de las raíces nerviosas a su paso por los agujeros de conjunción.

3. – Claudicación intermitente neurógena

El cuadro clínico característico consiste en aparición de dolor, seguido de hormigueos e incluso pérdida de fuerza en las piernas, tras estar caminando una cierta distancia.

Con el tiempo, esta distancia que es posible caminar antes de aparecer el dolor se va acortando.

Este cuadro clínico es muy similar al que presentan los pacientes con problemas vasculares isquémicos en las piernas, por lo que hay que hacer un diagnóstico diferencial. En estos casos también se denominaenfermedad de los escaparates, por la frecuencia con que la persona afectada se detiene durante su marcha, simulando un paseo.

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El médico, aparte de obtener los datos clínicos que le permitan discernir entre los diferentes cuadros clínicos, así como sus posibles causas, al explorar al paciente va a apreciar el grado de compresión de las raíces nerviosas y si se sobreañade algún tipo de afectación sensitiva y, sobre todo, motora. Intentará delimitar el nivel y amplitud de la estenosis, así como descartar otras posibilidades diagnósticas.

DIAGNÓSTICO

De acuerdo con la historia clínica y exploración, el neurocirujano va a prescribir una serie de pruebas para confirmar el diagnóstico de inestabilidad lumbar, así como el nivel o niveles afectados.

Estas pruebas son, fundamentalmente:

1. – Radiografía de la columna lumbar, en posición antero-porterior, lateral y oblicuas. Se pretende ver la alineación correcta o no de la columna (listesis?), la forma de los cuerpos vertebrales y los espacios entre ellos (anomalías de transición?), así como las características de los agujeros de conjunción.

En estas radiografías hay multitud de signos indirectos que enriquecen el conocimiento del problema que tiene el paciente y que complementan el estudio con Resonancia Magnética y TAC.

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Fig. 14.- Rx lateral de columna con listesis L4-L5

2. – Radiografía dinámica de columna lumbar, en posición de flexión y extensión del tronco. Se pretende conocer si hay inestabilidad entre las vértebras, que pudiera acentuar la estenosis. Es por tanto la prueba clave para demostrar la inestabilidad vertebral.Informacion al paciente-patologia de la columna vertebral-inestabilidad lumbar-rx-en-flexion

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Fig. 15.- Rx en flexión y extensión

3. – Resonancia Magnética. Complementa a las anteriores y permite ver con claridad la morfología de la afectación artrósica y grado de estenosis. Además de la localización del problema, permite visualizar el grado aumento de los ligamentos posteriores y afectación de las articulaciones interapofisarias.

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Fig. 16.- RM lumbar con listesis L4-L5

4. – TAC o escáner lumbar. Puede ser útil para visualizar con mayor nitidez el componente óseo que provoca la estenosis. Es imprescindible antes y después de realizar una intervención quirúrgica, para conocer la situación y morfología de los pedículos, por donde van a ir los tornillos que fijarán las vértebras, como después veremos.

5. – Electromiograma. Tiene menor trascendencia en el diagnóstico de esta entidad que en el diagnóstico de las hernias discales.

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TRATAMIENTO

Una vez diagnosticado el cuadro de inestabilidad lumbar, se ha de plantear el tratamiento quirúrgico. Esto es debido a que, a diferencia de los cuadros de hernia discal, el cuadro clínico de inestabilidad no suele ceder con tratamiento médico conservador. Aunque con rehabilitación adecuada se puede detener el proceso durante un cierto tiempo.

La intervención ha de ser diseñada adaptándose al problema y situación de cada paciente. El objetivo ha de ser la liberación de las estructuras nerviosas comprimidas y fijar las vértebras afectadas, todo ello con la menor agresión quirúrgica posible.

En la actualidad hay dos tipos de intervenciones quirúrgicas que permiten fijar dos vértebras y dejarlas inmóviles:

1. – Fijación con tornillos transpediculares. A lo que se puede añadir una artrodesis o fusión de las apófisis tranversas con injerto óseo del propio individuo o sustitutos de hueso.

2. – Artrodesis o fusión intersomática.- Por vía anterior o posterior, utilizando injerto óseo sólo o soportado dentro de una caja o cilindro metálico.

Estas intervenciones pueden ir precedidas de las técnicas ya descritas de laminectomíamicrodiscectomía u otros tipos de actuaciones que van dirigidas a descomprimir el componente nervioso afectado.

El cirujano, en este tipo de pacientes con estas patologías tan complejas ha de proceder a su estudio detenido y diseñar una intervención adaptada a cada caso, utilizando las posibilidades quirúrgicas que se han referido previamente.

FIJACIÓN CON TORNILLOS TRANSPEDICULARES

Consiste en la introducción a través de los pedículos vertebrales de sendos tornillos fabricados en titanio (no dificultan la realización de una resonancia magnética de control posquirúrgico). Las cabezas de los tornillos pediculares de cada lado se unen con barras del mismo material, lo que fija de forma muy firme las vértebras (Figs. 17 y 18).Informacion al paciente-patologia de la columna vertebral-inestabilidad lumbar-esquema-colocacion-tornillos-transpediculares

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Fig. 17.- Esquema y Rx de control de colocación de tornillos transpediculares

Para ayudar a la fijación y permitir que la carga no la soporte solamente el material implantado, en ocasiones se coloca hueso del propio paciente o material similar, en la parte más lateral de las vértebras (sobre las apófisis transversas), de forma que se consigue la fusión o artrodesis de las estructuras laterales de las vértebras y se solidariza esta nueva masa ósea  con las barras que hacen la fijación (Fig. 17).Informacion al paciente-patologia de la columna vertebral-inestabilidad lumbar-esquema-disposicion-tornillos

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Fig. 18.- Esquema y TAC de control de la disposición de los tornillos

El abordaje quirúrgico se realiza a través de una incisión lineal en la espalda, que sigue la línea de la columna, a la altura donde se encuentran las vértebras inestables. Todo ello bajo control de rayos X durante toda la intervención quirúrgica.

Aunque en múltiples ocasiones la implantación de estos sistemas de fijación va precedida de la realización de una laminectomía o de una microdiscectomía (intervenciones ya descritas en capítulos precedentes), la apertura quirúrgica precisa ser más amplia, tanto a lo largo como a lo ancho de la columna.

ARTRODESIS O FUSIÓN INTERSOMÁTICA

Consiste en la interposición de hueso entre los cuerpos vertebrales de vértebras adyacentes, con la idea de fusionarlos, de manera similar a lo descrito en el capítulo sobre la hernia discal cervical.

Esto se puede llevar a cabo a través de dos vías o rutas anatómicas:

1. – Por vía anterior.- Se realiza a través de una incisión en la parte baja del abdomen y, retirando el peritoneo y su contenido intestinal, se llega a la cara anterior de las vértebras. Con separadores especiales (similar a la situación de la microdiscectomía cervical) se procede a la segunda parte de la intervención consistente en extirpar el disco intervertebral y colocar, por lo general, una caja metálica, con paredes huecas, rellena de hueso del propio paciente o materiales sustitutos de hueso.

2. – Por vía posterior.- Se puede hacer en el mismo acto quirúrgico de la laminectomía y/o implantación de tornillos transpediculares. Consiste en la introducción de material óseo, sólo o dentro de cajas o cilindros metálicos, introducidos en el espacio ínter somático una vez extirpado el disco intervertebral, utilizando injerto óseo sólo o soportado dentro de una caja o cilindro metálico.

La necesidad de realizar estas técnicas solas o acompañadas de la fijación  transpedicular, queda a criterio del cirujano una vez analizado el problema del paciente.

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En cuanto al manejo terapéutico general no se puede ser dogmático, pero sí es posible dar unas guías de comportamiento o pautas de conducta adecuadas en la mayoría de los casos. Estas podrían ser las siguientes:

1. – Antes de la intervención quirúrgica hay que intentar el tratamiento médico y conservador de rehabilitación a lo largo de 1-2 meses. Aunque, como ya hemos dicho anteriormente, esta posibilidad es mucho menor que en las hernias discales.

2. – Hoy día el diagnóstico de la situación del canal medular, saco dural y raíces nerviosas se hace de forma no traumática, mediante la Resonancia Magnética. Hay que añadir un estudio de radiografías estáticas y dinámicas de la columna lumbar. En caso de prever intervención quirúrgica es muy útil también el estudio de los contornos óseos mediante una TAC

3. – El tipo de intervención quirúrgica más apropiada para la estenosis lumbar es la laminectomía, completada con la foraminotomía (ampliación de los agujeros de conjunción, por donde pasan las raíces nerviosas.

Sólo en caso de inestabilidad comprobada o porque haya riesgo de provocarla (por la necesidad de realizar una laminectomía amplia, que afecta a las articulaciones interapofisarias), se completará la intervención mediante una fijación instrumentada.

4. – Los casos complejos han de ser valorados porequipos médicos experimentados en cirugía de columna.

RESULTADOS

Por regla general, los resultados de las intervenciones por estenosis del canal lumbar tienen unos resultados excelentes o buenos en el 80-90% de los casos.

El  fracaso de las intervenciones quirúrgicas se debe fundamentalmente a:

  1. – Indicación quirúrgica no adecuada
  2. – Patología compleja de columna vertebral sobreañadida a la estenosis lumbar (escoliosis, osteoporosis…).
  3. – Complicaciones

Es raro que, como consecuencia de la intervención quirúrgica, a causa de una complicación, queden secuelas neurológicas permanentes. Puede ir desde un claro aumento de la pérdida de sensibilidad y fuerza previamente existente en las extremidades inferiores, a una lesión de la cola de caballo parcial o total permanente.

Puede ocurrir que, a pesar de una intervención adecuadamente indicada y realizada, persista el dolor que invalide a la persona para realizar su vida habitual. Las causas de este síndrome de dolor lumbar posquirúrgico son muy variadas. Van desde el atrapamiento de una raíz nerviosa o de todo el saco dural por una cicatrización anómala, a la aparición de inestabilidad lumbar o a fenómenos psicológicos o cuadros de “neurosis de renta” que llevan a la persona que trabaja por cuenta ajena a serle imposible reanudar su vida laboral normal.

En este síndrome de dolor lumbar posquirúrgico se ha de extremar la precaución y los medios diagnósticos de la causa que lo produce. Una nueva intervención quirúrgica realizada a ciegas y sin fundamento tiene unas altas posibilidades de no solventar el problema, pero sí de agravarlo.

COMPLICACIONES

Como hemos referido en los capítulos anteriores, hablar de complicaciones y secuelas tras el tratamiento quirúrgico es delicado y difícil. De entrada, la cirugía supone una trasgresión de las leyes de la naturaleza, aunque su finalidad y resultados acaben justificándola: la cirugía se diseña para ayudar a la naturaleza enferma y los resultados finales suponen un beneficio mucho mayor que si dejáramos seguir la evolución natural de la enfermedad.

Pero es imposible predecir en cada enfermo lo que va a ocurrir. Siempre existe, incluso en la intervención quirúrgica más banal, un riesgo incluso vital, aunque sea en una proporción o porcentaje de posibilidades casi infinitamente pequeño. Los factores que influyen son muy variados y van desde las condiciones del propio enfermo (estado general, características anatómicas…), a las dependientes de la medicación que se precise (alergias, trastornos gastrointestinales…) o inherentes al propio acto quirúrgico (anestesia, técnica quirúrgica realizada…).

Por esta razón, cada intervención quirúrgica se selecciona para cada paciente determinado cuando teóricamente las posibilidades de curación o mejoría con la intervención son superiores a las que ofrece la propia naturaleza en el curso normal de la enfermedad.

La Sociedad Española de Neurocirugía ha intentado ofrecer una visión global de las posibles complicaciones que pueden aparecer en este tipo de cirugía de estenosis del canal lumbar. Distingue las complicaciones comunes a otros actos quirúrgicos sobre la columna y las específicas de las intervenciones de laminectomía y fijación-artrodesis.

El listado que sigue no tiene el propósito de alarmar, sino de hacer ver la amplia gama de posibilidades de que puede surgir una complicación. Aunque en la práctica diaria, en pacientes con estado general bueno, las posibilidades reales de que surja una complicación y pueda dejar secuelas graves son inferiores al 1%:

I.- COMPLICACIONES GENERALES

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

Úlcera de estrés

Por medicamentos

TROMBOSIS VENOSA.  EMBOLISMO AÉREO

(frecuente en trauma espinal)

Trombosis venosa profunda (4,3%)

Trombo embolismo pulmonar (0,5%)

FRACASO RESPIRATORIO AGUDO

INFECCIÓN HOSPITALARIA. NEUMONÍA

Más en enfermos con bajo nivel de conciencia y en inmunodeprimidos

INFECCIÓN URINARIA

En enfermos sondados

Inmunodeprimidos

En proximidad con otros enfermos con sonda vesical

II.- INFECCIONES

a) Cirugía limpia contaminada (Cirugía de duración superior a las 2 horas).

Infección superficial (1,6%).

Infección  Profunda (5,1%).

b) Cirugía limpia con cuerpo extraño (Implantes [material de fijación vertebral, acrílicos, plastias durales…]):

Infección superficial (1,7%).

Infección profunda (4,34%).

c) Cirugía Limpia:

Infección superficial (1,9%).

Infección Profunda (0,7%).

III.- CIRUGÍA DE COLUMNA LUMBAR

Mortalidad (0,02%)

Necesitan reintervención (2,8-11%)

Persistencia síndrome de cauda equina (Lesión radicular) (0,8-1,9%)

Fístula de líquido cefalorraquídeo (0,1-0,9%)

Infección:

Superficial (herida operatoria 0,9-6,8%)

Meningitis (0,2-0,3%)

Discitis (0,4-3%)

Lesión vasos abdominales (complicación excepcional)

Lesión uréter (complicación excepcional)

INFORMACIÓN AL PACIENTE

Como final de esta exposición, se adjunta a continuación una copia del modelo de “Consentimiento Informado” que todo paciente recibe antes de ser intervenido quirúrgicamente por hernia discal.

Tanto en este capítulo como en los que siguen, el objetivo ha sido informar de la forma más objetiva posible del problema médico, intentando que sea compresible para cualquier persona que lo lea detenidamente.

Cada vez más, el acto médico y, sobre todo, el acto quirúrgico, es un compromiso entre las partes (cirujano/hospital-paciente/entorno familiar y social) para caminar juntos hacia la mejor solución posible dentro de los límites que la naturaleza nos impone, contando con los medios y experiencia médica adecuada, así como con la colaboración eficaz del paciente y su entorno.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA LA INTERVENCION DE

LAMINECTOMIA LUMBAR

CON O SIN

ARTRODESIS LUMBAR VIA POSTERIOR.

PACIENTE……………………………………

Como paciente usted tiene derecho a ser informado/a acerca de la patología que padece, así como de los beneficios y riesgos derivados de la realización de técnicas diagnósticas o terapéuticas necesarias para su salud y bienestar. Para, finalmente, estar de acuerdo y asumir los criterios de su médico, al cual ha elegido libremente.

El objeto de este documento no es alarmarle, pero no puede ni debe ocultarse que, con independencia de la pericia profesional o de los medios de los que dispone el Hospital, pueden existir complicaciones o resultados no satisfactorios que obedecen al factor de inexactitud característico de las ciencias médicas.

Ud. ha recibido información sobre su:

DIAGNOSTICO……………………………………….

TIPO DE INTERVENCION……………………………….

CIRUJANO………………………………………….

Las  vértebras tienen dos partes. Una anterior, formada por el cuerpo vertebral, que es como un cilindro macizo de hueso; puesto uno sobre otro forman la columna vertebral, interponiéndose entre cada dos cuerpos un material elástico (disco intervertebral) que permite que se pueda mover una vértebra sobra la otra. La parte posterior, fusionada a la anterior, es como un anillo; la superposición de anillos da lugar al canal vertebral, en donde se aloja la médula espinal y las raíces nerviosas.

Cuando se produce una artrosis de las articulaciones entre las vértebras, uno de los fenómenos que aparece es el crecimiento anómalo del hueso (osteofitos), que pueda acabar estrechando el canal vertebral.

También se produce estrechamiento del canal vertebral por desplazamientos de los cuerpos vertebrales (espondilolistesis), traumatismos, aparición de tumores, infecciones, etc.

Esta intervención generalmente se realiza cuando existe un estrechamiento del canal vertebral por las causas referidas, cuando provocan compresión de la médula o de los nervios. También se realiza en casos de desplazamiento de las vértebras (espondilolistesis) o en fracturas vertebrales. Consiste en quitar la parte posterior de las vértebras (extirpando la zona correspondiente a los anillos referidos anteriormente), abriendo el canal vertebral y liberando la médula y los nervios.

Con frecuencia es  necesario fijar la columna con barras, tornillos e injertos óseos en la misma intervención. En unos casos (fracturas, espondilolistesis…) porque ya existe antes de la intervención  una inestabilidad vertebral. En otros casos (estenosis congénita del canal vertebral,  artrosis…) porque la intervención puede producir una inestabilidad vertebral, si se quiere hacer efectiva la descompresión.

Hay varios sistemas de fijación vertebral por vía posterior. El más frecuentemente utilizado es la implantación de tornillos pediculares. Estos tornillos se colocan, bajo control con rayos X, por dentro de las propias vértebras, sin afectar a la médula o a los nervios. Se colocan 2 tornillos en cada vértebra y 2 barras, una a cada lado, unen los tornillos del lado derecho e izquierdo.

En ocasiones la anterior intervención se complementa con la implantación en el espacio del disco intervertebral de un material que permita la fusión de los cuerpos vertebrales.

RIESGOS O COMPLICACIONES

Las complicaciones de esta intervención son muy poco frecuentes, pero pueden producirse algunos efectos adversos:

1. – Durante los primeros días es frecuente que tenga molestias en la región intervenida. Cederán con los analgésicos.

2. – Puede tener dolor por las extremidades inferiores por irritación de los nervios durante los primeros días.

3. – Infección de la herida tanto en planos superficiales como profundos. Sistemáticamente se realiza profilaxis antibiótica para disminuir este riesgo.

4. – Los riesgos de trombosis no son frecuentes excepto que tenga antecedentes que le predispongan.

5. – A veces es necesario el sondaje vesical, esto puede provocar molestias y ocasionalmente infección de orina.

6. – Si antes de la intervención tenía una parálisis de las piernas o pérdida de fuerza, no podemos garantizarle que recupere la fuerza con la intervención. Dependerá del tiempo que haya transcurrido y de lo intensa que sea  la lesión.

7. – Si tiene una zona de las extremidades acorchada o dormida antes de ser operado, es posible que esto permanezca después o tarde mucho tiempo en recuperarse.

8. – Durante la intervención es necesario manipular las raíces nerviosas. Una complicación muy poco frecuente es una lesión del nervio.

9. – Otras complicaciones muy poco probables son:

Rotura de la duramadre y salida de líquido cefalorraquídeo con riesgo de infección.

Embolias gaseosas si la intervención es al nivel cervical.

Lesión de vasos abdominales o del uréter.

10. – Si es necesario fijar la columna con barras y tornillos  puede tener una reacción por sensibilidad a metales o a cuerpo extraño. Puede producirse una rotura de los tornillos o que estos se aflojen. Puede también producirse una infección que obligue a retirar el material implantado para controlarla. No es frecuente que esto suceda, pero si sucede sería necesario otra intervención.

11. – Reacciones alérgicas (Tanto el INSALUD, como Sociedades científicas especializadas recomiendan el no hacer sistemáticamente pruebas diagnósticas para detectar una posible alergia, ya que las mismas pruebas no están exentas de riesgos y el resultado negativo no garantiza que no exista reacción alérgica posterior). Si tiene antecedentes alérgicos comuníquenoslo.

94 comentarios en «¿Qué es una «inestabilidad lumbar»?»

  1. HOLA SOY EDWIN DE 42 AÑOS, POR FAVOR NECESITO AYUDA, SOY POST OPERADO DE COLUMNA LUMBAR: LAMINECTOMIA + FIJACION L4L5S1 INSTRUMENTACION DE COLUMNA, HACE 18 MESES, ACTUALMENTE NO ME DEJA TRABAJAR LOS DOLORES, ME SAQUE RESONANCIA Y TOMOGRAFIA EN LA CUAL SALE EL SIGUIENTE HALLAZGO: MAL POSICION DE TORNILLO DE L5 LADO IZQUIERDO, LO CUAL ESTA FUERA DE LA VERTEBRA.
    MI PREGUNTA ES ¿CUAL SERÍA LA SOLUCION SOBRE LA POSICION DE ESE TORNILLO? O YA NO HAY.

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  2. De unos meses a la fecha he experimentado dolor en la parte de la espada baja, de moderados a intensos, e intermitentes, extendiéndose hacia los laterales de las extremidades inferiores, a veces dificultando la movilidad para caminar, según conclusión del radiólogo:

    «Listesis anterior de L5 sobre S1, probable lisis de las pars interarticulares»
    «Disminución del espacio L5/S1 probable compresión y/o hernia discal»
    «Disrafismo posterior de L5 y S1»

    Estos dolores desaparecen por completo y de repente reaparecen, lo que me interesa saber es si ¿esto pude ser tratado con terapias o ejercicios de elongación? por supuesto con un profesional

    Agradezco cualquier comentario

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  3. fui operado en el mes de febrero2019 de l5 s1 hernia lumbar me retiraron disco intervertebral y no dejaron material quirurgico y ala fecha continuo con dolores intensos que me sugieren gracias

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  4. A mi esposo le instalaron unos separadores entre las dos vértebras lumbares (4 y5) para liberar nervios y permitirle mayor movilidad en una clínica en Potsdam (Alemania). Saló bien de la operación, pudo caminar los siguientes tres días, pero al cuarto el dolor le impidió moverse cada vez más. Los médicos dijeron que era normal, a veces los nervios tardan en adaptarse y el dolor sigue ondas que van siendo cada vez más leves. El 30 de julio lo enviaron a una clínica de rehabilitación. Aquí no pudo avanzar, porque vieron que los análisis de laboratorio arrojaban baja en glóbulos blancos, glóbulos rojos y diagnosticaron probable insuficiencia renal, hepática… El dolor era intensísimo y se mostró muy decaído. Lo regresaron a la estación de Ortopedia de la clínica donde había sido operado. Ahí lo investigaron hasta que le hicieron una Tomografía Computarizada y una Resonancia Magnética, el 15 de agosto, un mes después de la operación. Los resultados no arrojaron problemas mayores, pero sí un hematoma. Le hicieron una punción que lo liberó algo del dolor. Después de esto no ha pasado nada. Sigue internado, lo han interrogado (ya lleva más de un mes y medio), pero no le han dado tratamiento, tampoco le han dado un programa de fisioterapia. El fuerte dolor persiste, se levanta a caminar y no se puede sostener mucho tiempo. Por si fuera poco, nadie le explica qué ha pasado, cuál es su situación, qué tratamiento seguirá, cuánto tiempo durará, qué le espera. Trasladarlo a casa implicaría contratar un servicio de camilla en avión y como él vive en México esto representaría 16 horas de viaje que ante su debilidad vemos difícil, aunque no imposible… ¿Qué es lo que, como familiares, podemos hacer? ¿Legalmente tiene derecho a saber qué pasa? ¿Sería conveniente sacarlo de esta clínica?

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  5. hola
    mi hija de 30 años sufrió volcadura de transito hace 5 años aproximadamente, en el momento del accidente no se le dio el manejo adecuado, no le dieron tratamiento por latigazo de cervicales ni RX, solo analgésicos para el dolor.
    A los dos años del accidente comenzó a presentar dolor en cervicales que se irradia hasta la cabeza provocándole migrañas; se le tomo radiografía cervical lateral mostrando alineación cervical invertida, supongo que por hiperflccion cervical no atendida adecuadamente. Le mandaron hacer tomografía y otro estudio de electro
    Me gustaría saber su opinión y cual podría ser su tratamiento y si existen probabilidades de recuperación con terapias sin cirugía.

    agradezco muchísimo su atención y su colaboracion

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  6. Mi madre presenta problema de columna hace 2 años le han realizado muchos examenes y no dsn con el diagnostico cada vez pierde mas la movilidad de sus extremidades necesito ayuda

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  7. Me diagnosticaron listesis L4 L5 inestable con canal estrecho lumbar me duele mucho la parte de cocxis y la espalda dicen que debo operarme para colocarme los tornillos de titanio tengo 59 años vivo en AREQUIPA Perú y estoy muy asustada porque tengo muchas dudas dado que en mi país no hay u esquema por paciente así como los virus interhospitalarios son muy comunes por favor que puedo hacer se puede probar con Tracción??? Ayúdeme estoy desesperada

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  8. hola buenos dias estoy reoperado de la l4-l5 y el 5 enero 2018 accidente de trafico y 18 dias ingresado pero me dicen que todo bien la medula perfecta asta hay me alegro con mi corazón pero mi gran problema es me duele mucho la zona de la operación y no camino ya hace 27 dicen que no hay daño medular estoy desesperado me miran como si estuviese loco por favor pido ayuda desesperadamente

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  9. mire lo que pasa que en diciembre del 2016 me operaron de una hernia de disco segun me la quitaron pero la verdad tengo un fuerte dolor en la pierna derecha que no me deja caminar y quisiera saber si me podrian volver a operar me hicieron otra resonancia y dice protrusiones discales con compromiso radicular canal estrecho a nivel de L4 y L5 cambios oseo degenerativos
    Modic II

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  10. quisiera saber si me pueden volver a operar me salio en la resonancia profusiones discales radicular como se describe canal estecho nivel L4 y L5
    cambios oseo degenarativo Modic II

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  11. hola mira quisiera que me dijeran lo que pasa que me operaron ahora en diciembre segun el dr. ,e quito un disco herniado y yo la vdd no puedo caminar nada me volvieron hacer una resonancia dice que se identifica profusionde base ancha, la cualdisminuye ambos agujeros en conjuncion y contacta ambas raices emergentes de predominio en el lado izquierdo, se observa engrosamientodel ligamento amarillo ( profusiones discales con compromiso radicular como se describe canal estrecho a nivel de L4 y L5 cambios óseos degenerativos modic II

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  12. Buenas tardes,
    Quisieras plantearles un problema que vengo padeciendo desde hace 5 meses.El problema surgió con unos saltos en altura,al mar.No se registro ni colisión ni daño al momento,pero si apareció a los días.

    El caso es que el dolor está situado entre la L2 y L3 y además definido claramente.Si me toco estaría como a un lado de las apófisis vertebrales,a la izquierda.El dolor es mínimo al levantarse pero va incrementando dependiendo de la jornada,intenso si es un día de muchas horas de pie.

    Lado positivo de la historia,que tras 2 resos y rayos no se escontró nada importante y se diagnóstico lumbalgia,lo malo es que tras 30 sesiones de rehabilitacion con aparatos y masaje pues el dolor continua.Estos me impide llevar la vida activa de deporte y sin dolores que llevaba antes.
    ¿Alguna idea de por donde podría seguir para saber que sucede?¿alguna nueva linea por donde tirar?
    Muchas gracias

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  13. Hola , tengo 58 años , fui diagnosticada con hernia discal extruida con radiculopatia en l5 S 1 y espondilolistesis en l4 y l5 con hernia discal a ese nivel a si como l1 l2 . L2 L 3 , L3 L4 con abombamiento de discos . Me communication q tengo inestabilidad lumbar . Me realizaron discectomia l5 S1 y 4 meses despues emperoraron los sintomas con dolor lumbar y en extremidades inferiores con claudicacion neurogenica . Me hicieron una resonancia magnetica reciente con dates de canal lumbar estrecho con radiculopatia . La inestabilidad lumbar aumento posterior a la cirugia . Me enviaron a fisioterapia pero no hay fecha para la cita. Estoy angustiada porque no puedo realizar mi actividad laboral por el dolor intenso lumbar y de extremidades y afectación de movilidad asi como affectation de funccion urinaria e intestinal . Quisiera me orientaran al respecto

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    • la situacion en que usted se encuentra esta calificada para ser ya una lesión para pensionarse por perder la capacidad de laborar y esto origina para una pension que pagara en 100 por ciento la arl y esta pensión es vitalicia y tambien puede recibir su pensión por vejez es decir las dos pensiones sin ningun problema cuando cumpla su edad la de vejez y la de incapacidad por la arl ya la puede recibir

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  14. Hola q tal tengo 33 años son enfermera de un piso clinico trabajo con adultos mayores postrados. Y tambien con cirugias. Hace tres semanas hize un esfuerzo y senti un dolor en la cintura baja. Al dia siguiente no podia del dolor fue al medico de art y me mando hacer resonancia y me dio analgesico. Me salio retrolistesis grado 1 l5 s1. Con desecamiento y abombamiento en l3-l4 l4-l5 abombamiento difuso l5-s1. La verdad queria saber si tiene algun arreglo. Yo empeze con kinesiologia pero no se si seguir. La verdad me gustaria mas información sobre ejercicios o como hacer para volver a mi labor. Muchas gracias.

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    • NATALIA , YO HACE VARIOS AÑOS QUE SUFRO DE LA COLUMNA EN PARTE DE CHARNELA LUMBOSACRA , HOY TENGO 58 AÑOS , ESTUVE REMEDICADO POR LOS DOLORES ASTA LLEGAR A INYECTARME MORFINA , B12, Y TANTAS OTRAS DROGAS , TODO DIAGNOSTICO MEDICO APUNTAN A CIRUJIA DADO A QUE LOS MEDICAMENTOS NO RESPONDIAN , POR ESOS DESTINOS DE LA VIDA CONOSCO A UN QUIROPRACTICO MAS MEDICINA CUBANA , ME DIJO , YO TE CURO Y ME REALIZO 8 BAÑOS DE INMERCION CON AGUA Y PRODUCTOS QUE SOLO EL SABE , DURANTE 1 HORA Y 1HORA MAS TAPADO ENTRE NILON Y FRAZADAS LOGRANDO HACERME TRANSPIRAR MUCHO , MECANISMO QUE ME HIZO TIRAR TODA LA INTOXICACION DE MEDICAMENTOS EXISTENTES EN MI ORGANISMO QUE NO DEJABAN ACTUAR CADA TRATAMIENTO NUEVO RECETADO , HOY SOLO CON MEDIO COMPRIMIDO DE METAFLEX GESIC FORTE VOY TIRANDO BIEN SIN HACER MAS FUERZAS BRUTAS , LEVANTAR MAXIMO 5KG, , SOY DE ARGENTINA , VIVO EN CIUDAD DE TANDIL

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  15. Muy buenos días.
    Me resulto muy informativa, su página.
    Por lo mismo me atrevo a pedir información de mi caso, tengo algunas dudas, resulta que tengo una lesión en la L3, L4, L5, ya me hicieron todos los estudios, Rx, tomografía, electromiografia y por último la resonancia electromagnética, para descartar posible hernia, el diagnóstico fue el siguiente, no existe hernia, pero en la resonancia se aprecia, el líquido que va al cerebro de un color blanco, pero en las vértebras las primeras se aprecia igual blancas, pero en las L3, L4 y L5 se ven de color negro, el columnologo tratante, yo pregunte el porque de ese color, me dice que existe una pequeña fisura donde el líquido se salió, por lo tanto no tiene ningún tipo de lubricación y eso es lo que me provoca el dolor, pregunté que cual era el tratamiento a seguir para solucionar eso y me dijo, que no hay ninguno, simplemente, reposo, hasta que desinflame, bajar de peso, lo más que pueda y utilizar una faja, pero no quede conforme con ese tratamiento, yo quisiera si pudieran darme una asesoría o decirme que hacer o a donde recurrir, ya llevo más de 1 mes así, y el ya me dio de alta, y yo ni siquiera aguanto caminar ni 2 minutos, me levantó a preparar mis alimentos, y ya no aguanto hacer nada más, me tengo que acostar hasta que se me pase el dolor y volverme a levantar. No puedo regresar a mi trabajo así.,la verdad estoy desesperada. Pueden asesorarse por favor.

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  16. Buenas noches! Una consulta, y si mi problema de escoliosis está comenzando y no requiere operación. Entonces Cómo debo cuidar mi columna. Sobre todo la vértebra 4,5?

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  17. hola, tengo 37 años de edad y se presento dolores fuerte en la cadera y pierna izquierda , me realice una rexonancia, y arrojo prominencia central L4-L5.Hipertrofia facetaria en L4-L5 . Sacralizacion de L5. Tengo temor si tengo que operarme. Le agradeceria su recomendacion. Por favor

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  18. De una RX de columna Dorsolumbar, me diagnostica el médico radiólogo:
    Leve escoliosis lumbar con convexidad a la izquierda. Anterolistesis grado I/V de L5/S1 secundario a osteoartrosis de las facetas Articulares posteriores. No hay espondilólisis.

    Me duele demasiado a toda hora la cadera y la pierna izquierda, por favor que debo hacer. es posible mejorar con ejercicios. Me podrían indicar algunos o definitivamente es cirugía??

    He leído toda su página y veo que se me puede orientar de su parte, pues los comentarios buenos son miles.

    Les agradezco sus comentarios y/o sugerencias. Mi Dios les dará recompensas mil.

    HÉCTOR NIETO CÉSPEDES

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  19. tuve un accidente de trabajo ,me cai por las escaleras golpeandome al costado izquierdo ,me llevaron a urgencias despues de 7 horas y me diagnosticaron escoliosis ,paso el tiempo ya 6 años y nadie me dice que hacer ya que el dolor persiste ,no vale medicamentos,fajas,ni teripias fisicas,ahora dicen que tengo un problema lumbar y solo me sacan radiografias ya no se que hacer tengo 35 años soy enfermera y me impide hacer mis labores ..por favor espero una respuesta ..gracias

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  20. Saludos me gustaria me dieran alguna razon del siguiente caso:
    Hace 5 meses me realizaron una disectomia l4l5 e realizado terapia aproximadamente 3 meses al sentir mejoria ingrese a trabajar pero las molestias nuevamente me agobian un dolor agudo en la parte de la operacion que limita mis actividades quisiera saber si es normal o algo salio mal ya que a raiz del dolor la cabeza me marea y permanesco asi la mayor parte del tiempo gracias a la acogida.

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  21. buenas tardes estube traumatismo celvicar seni fracturas en varios c4 estube un tiempo sin caminar nunca me operaron estu con atraccion celvicar tres mese quede con una inmovilidad motora pierna izquierda con a fue reavitacion pero no mucho tiempo alos anos me empieza un dolor en la pierna izquierda sin poder camizarme diacnosticaron astrosis lunbar me pucieron tratamiento y pude pararme pero el medico digo que era operacion vivo con mucho dolor hice todas mi resonancias placas exsamenes para operar y el medico digo que no porque ni colunna si iv ah deteriorar mas y me mando ah terapia pero igual sigue los hormigeos y los dolores como podrian ayudarme soy de venezuela tengo 52 años quiero estar bien no quier o estar acostada siempre por favor me podrian ayudar

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  22. Tengo.40 años porfafor si pueden ayudarme estoy apunto de operarme pero solo tengo molestias leves en el nervio ciatico. Pero el neurocirujano quieren ponerme 2 tornillos por estas
    Conclusiones
    evaluación de resonancia magnética con una amplia panorámica muestra rectificación de la lordosis cervical con disminución de la lordosis lumbar y hemangioma vertebral en l3 cambios tipo modic 1 en plataforma superior de l5prominencia anular del disco l3 l4 con desgarro anular comprimen los márgenes anteriores del saco tecal ocasionando leve disminución de amplitud foraminal bilateral hernia protruida de amplia base del disco l4 l5 Compré una en el margen anterior del saco tecal condicionando significativamente estén estenosis foraminal izquierdo
    Estare muy agradecido en la respuesta de cada uno ustedes

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  23. Tengo 37 anos y estoy planteandome la posibilidad de quedarme embarazada. Me opere en 2008 de una hernia discal. Primero con una laminectomia, tras la cual desarrolle inestabilidad vertebral y a los cinco meses me fijaron (artrodesis L4L5). Desde entonces (2008) he estado perfecta, haciendo una vida absolutamente normal. Mis miedos respecto al embarazo son como afectaria este a mi espalda, en concreto al material que llevo alli y cual es el mayor riesgo para mi dado mi caso. Gracias.

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  24. Buenas noche, el 15-01-2015 me hice el estudio de RMde columna lumbo sacra y las conclusiones fueron esta: -Cambios espondiloartrosicos moderados -Lipoma de filum terminal -Hemangioma óseo vertebral en d12-Discopatia degenerativa y desgarro anular pazramedial derecho de l5-s1 y deshidratacion desde l1-l2 hasta l4-l5. Igualmente me hice el estudio RM de Columna cervical y las conclusiones fueron las siguientes 1-Rectificacion de la lordosis cervical ,2- Discopatia degenerativa cervical, 3-leves cambios espondiloartosicos ,-minimas protrusiones centrales posteriores de c3-c4 y c4-c5, de muy escasos volumen, 4- Protrusion anular concentrica de anillo fibroso de c6-c7, el cual condiciona leve estenosis foraminal bilateral y me sugieren estudios de la pared posterosuperior de la nasofaringe. Agradezco la posibilidad de orientarme en este diagnostico por favor y si es de operacion y como es la operacion Gracias ..

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  25. me operaron por una lecion en la medula cuando estaba en la cirugia los medicos no encontraron la mancha que se veia en la resonancia solo encontraron una pequeña angeoma de vajo grado pero la cirujia fue muy grande me isiron 21 puntos quiero saver si puedo aser ejercisos para mejorar los sintomas

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  26. Buenas noches Dr, soy una paciente pos operada de columna lumbosacra con una fijacion entre dicho espacio intervertebral, el material que se utilizo es de Titanio, a las 72 hs de la cirugia me dieron el alta medica, de esto ya hacen 8 años, tube una exelente evolucion, no tube nunca mas registros de un dolor tan agudo, posterior a la cirugia!!!!!!! hoy tengo 43 años hago actividad fisica, si a alguien le sirve…. puedo decir que hacer PILATES con alguien que tenga buen manejo de la actividad y respete la respueta que tu cuerpo tenga frente a la realizacion de cada una de ellas…. te ira muy bien!!!!! alli aprendemos a relajarnos a respirar y a mantener en actividad correcta siempre cuidando tu columna…. mi consulta es la siguiente:dede hace unos meses se acentuo dolor en la cadera izquierda que recorre la cara posterior y lateral de la pierna…. al unico medicamento que responde es a la pregabalina, pero casi no puedo dormir por este dolor….. la pierna late!!!!!! es insoportable!!!! hago controles anuales con el medico que me opero, quien solicitp hace dos años atras una resonancia con contraste, pero no se encontro nada…. a que puede deberce ese dolor taaaaan agudo solo de ese lado de la pierna!!!!!!! no quiero volver a pasar por el estres de otra cirugia…… y no me dan ninguna respuesta con respecto a esta clinica…… desde ya agradecida por toda la informacion que he encontrado…. !!!!!!

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    • Hola Marina ,a mi me pasa lo mismo.Hace 4 años me realizaron fijacion de columna y hace un año que tengo mucho dolor en la pierna derecha y no me encuentran el motivo…mis dolores continuan

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  27. Hace tiempo moví una plancha de sementó y al momento sentí como le tronó la cintur un dolor grande no podía caminar y en un par de horas pude hacerlo pero desde entonces siento dolor y aveces me siento y no puedo pararme

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  28. Cambios artrosicos interfacetarios y discopatia degenerativa focal con compromiso del nivel L5-S1.Como hallazgo se demuestra protusión central del disco q condiciona disminución de la amplitud del canal raquídeo. Se asocia estenosis foraminal bilateral. Me hicieron bloqueo foraminal y me han vuelto los síntomas de dolor q puedo hacer q sigue si el bloqueo no funcionoq puedo hacer.

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  29. Estimados Dres: mi pregunta es ésta cuando tengo relaciones sexuales y al eyacular, comienza un dolor tan intenso a punto de desmayar, desde el tronco de la cabeza, cervical y toda la columna hasta los glúteos, es un dolor inaguantable. Gracias por sus respuestas ! y perdonen mi molestias ocacionadas.
    !

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  30. Me diagnosticaron en Febrero del 2014 Hernias multiples-
    ahora en el 2015 Julio me diagnosticaron espondioloaertosis, estenposis.

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  31. Tengo 6 vertevras lumbares al parecer es congenito tengo 42 años y he padecido de dolor por muchos años hoy ya es insoportable como podria tener alguna mejoria hay tratamientos o es con cirugia ? Y si podria volver a trabajar
    de antemano gracias ,quedo de ud.

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  32. buenas tarde soy un paciente que desde hace 5 año padezco de un problema de dolor en la planta del pies izquierdo dolor y me hice una reabilitacion me ayudo mucho tengo problemas de los disco L4- L5 donde unos de los disco me esta comprimiendo los nervios necesito que usted doctor me recomiende algo me estoy insertando cata flan en ampolla mi tlf 0416-9062598 ramon antonio

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  33. Voy ser operado de este daño de vertebras quisiera saber si los clavos que introducen en la vertebra algún día seran desintalados con el tiempo o vivir e toda la vida con esos clavos en mi cuerpo gracias y saludos

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  34. Es una buena descripción general del problema y de los procedimientos quirúrgicos para resolverlo o. al menos, para aliviarlo. Me dice poco respecto de los tratamientos no quirúrgicos. Hay toda una batería de procedimientos que pueden aliviar los síntomas y hubiese deseado tener cocimiento de una buena rutina y, al mismo tiempo, descartar procedimientos inútiles o peligrosos.

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  35. ESTOY OPERADO DE ESTENOSIS LUMBAR CON ÉXITO. SOLO EXPERIMENTAR MOLESTISAS EN EL MUSLO IZQUERDA . GRACIAS A UNA BUEN CIRUJANA PERUANA.

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    • Hola vi tu comentario. Respecto a la operacion lumbar, quien fue la cirujana que te opero y en donde. Estoy pensando operarme de las cervicales.

      Gracias

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  36. Hola a mi me han hecho una artrodesis con fijaciion perpendicular lumbar gracias al Señor me esta recuperando poco a poco tengo dificultad para caminar no camino normal siento clarito las barras q me han puesto y los tornillos a veces siento q me presionan y despues de la cirugia me han empezado unos doloresfuertes a mi pierna izquierda me han dado analgesicos tramadol con paracetamol de 1mg y me han dado un diagnostico si no lo hablo mal MIALGIA CON PARASTESIS y mi cirujano dice q eso ya le compete a rehabilitacion fisica para variar no hay citas hasta el mes de febrero con Neurocirugia yo quisiera saber cuanto tiempo sera mi rehabilitacion fisica

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  37. Tengo como dx inestabilidad lumbar y discopatía lumbar, y quisiera saber hasta cuántos kg de peso puedo levantar, si es aconsejable o perjudicial descansar en posición fetal y si también es necesario operarme, el dolor es manejable aunque me cuesta realizar ciertos movimientos e incluso me cuesta trabajo ponerme un par de medias. A la espera de su rpta, le agradece Julio Ponte.

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  38. me han dianosticado escoliosis lumbar e inestabilidad lumbar
    tego mucho dolor en la cintura y la nalgaderecha quisera saber si es paligroso y que puede pasar cual sera mi tratamiento me duele mucho

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    • buenos dias tengo una resonancia magneticadonde me salio ademas d un problema de la colunna lumbar scoliosis stenosis con espondilolistesis. inicialmente me hicieron hace tres anos unas radiografias en las que me encontraron lumbalgia me enviaron a una terapiapero la verdad no senti mejoria alguna; tambien una electromiografia ahi me dijo el doctor que tenia un nervio danado mi problema realmente es asintomatico a mi me dan episodios de dolor cuando hago una postura que no debo hacer, o cuando me siento en las sillas con el espaldar caido hacia atras me duele la cintura la nalga bien sea la izquierda o la derecha que irradia por detras;a veces puedo soportar el dolor pues me tomo un desinflamatorio y amanezco bien. pero he tenido episodios de dolor tremendo de tener que ir al hospitalcompletamente trabada me ponen un coctel de cortisona con analgesicos fuertes pero esto no sucede sino muy contadas veces trato de cuidar mis posiciones voy al gynnasioy hago solamente lo que me aconseja el instructor me gusta mucho todo tipo de bicicletas y la eliptica mas que todas cuando hago ejercicios con moderacion me siento bien hago pesas pero me abstengo de alzar pesas en los gluteos porque me hace mucho dano me duele muchisimo y se me vuelve a inflamar.actualmente o sea hace tres anos iba caminando y de pronto senti algo raro en las piernas movimiento repetitivo en los dedos de los pies y una pierna o la pierna izquierda la senti rarisima como que halgo raro anormal perdio un poco de fuerza y si los dedos de los pies se movian caminaba peor, por eso este articulo me llamo la atencion pues pense que se iba a mencionar algo sobre mi problema que es especificamente que cuando camino lo hago sin doblar la rodilla de la pierna izquierda yo creo que la doblo porque la pierna se mueve o sea la rodilla pero se ve tiesa como de palo estoy aterrada porque mis hijas me dicen mami dobla la rodilla estas con una pierna tiesa estoy desesperada porque siento incomodidad para caminar y debido a eso camino algo mas despacio los zapatos sin tacon como los tennis me hacen caminar peor me siento frustada creo que todo el mundo se da cta de mi defecto y esto me preocupa por ultimo fui a un medico de mi pais y me dijo que todo mi problema es de la colunna lumbar pero en ese momento tuve que regresar vivo en colombia mantengo en os EEUU soy ciudadana americana. me menciono los examenes le lleve la resonancia bueno lo que ya he comentado y el me nombro uno que no me han hecho pero es algo que tiene que ver con algo de la medula es lo unico que me acuerdo no volvi porque tuve que viajar pero ya voy a mi pais d e nuevo y voy hacerme el mencionado examen espero seguir comunicandome con usted si estoy hablando con el doctor que escribio el articulo para seguir comentandole que mas va a suceder despues de que vea el examen que no me he hecho; ya el me remetio al dr que lo hace. en colombia tengo el nombre del examen o la orden;lo que me ha extranado siempre es el movimiento de los dedos sobretodo el dedo gordo del pie derecho que se fija con fuerza alpiso al principio si sentia tiesa la pierna como tencionada, pero ya no por eso siento que doblo la rodilla me miro si esta doblando y la veo pero mis hijas la estan viendo tiesa le confieso he ido a diez mil medicos especializados en todo lo relacionado de colunna.me dicen muchas cosas pero a veces no vuelvo pues me dicen que tengo una pierna mas larga el hombro subido no se me tienen loca que pena molestarpero me quise tomar este tiempo para escribir mi problema y ver si algun dia Dios me ilumine a algun doctor que de con mi problema porque nadie me entiende realmente aveces pienso que es algo que se me metio en la cabeza pero no pienso que ahi tengo la patologia pues mis hijas no me dirian que estoy caminando raroy con la pierna tiesay sobretodo mas despacio espero su respuesta con mucha ansiedad y me excusa tanta molestia mil gracias por su atencion de tomarse la molestia de leer esta carta tan larga.

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      • hola, ¿lograste obtener un diagnóstico ? tengo síntomas muy parecidos en mi pierna izquierda y me gustaría saber tu evolución. saludos desde argentina

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  39. Hola soy de Argentina, hace casi 6 meses me hicieron artrodesis lumbar con fijacion de tornillos por espondilolistesis, a los cuatro dias debieron operarme nuevamente supuestamente para aflojar los tornillos ya que no podia ni moverme del dolor en la pierna. Hoy tengo los mismos dolores que antes de la cirugia, proximamente me van a hacer un tomografia, cuanto tarda en consolidar? es normal? estoy aterrada de tener que pasar por otra cirugia.
    Gracias por su respuesta

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    • Hola, tambien soy de Argentina, me operé hace 6 meses y estoy bastante bien, sin embargo te cuento que los primeros 40 días fueron un infierno de dolor, sufrí muchisimo, pero ahora, si bien no estoy diez puntos, ha mejorado mucho mi cfalidad de vida en comparación con la vida que llevaba antes de la cirugía.
      Mucha suerte!

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  40. holaaa necesito que me ayuden tengo un hijo de 19 años le mandaron hacer una RXcolumna lumbar AP,lateral y 5 espacio el resultado fue el siguiente : la extructura y la densidad osea son normales . correccion de la lordosis lumbar fisiologica con toda probabilidad antialgica.
    cuerpos vertebrales visibles de altura , morfologia y distancia interpendicular conservada .
    la alineacion general normal a excepcion de una minima retrolistesis de L5 sobre S1 sin definirse clara espondilolisis .
    los espacios discales L3-L4y en menor proporcion L4-L5 presentan una amplitud limite sin reaccion de las superficies articulares en el resto no hay evidencia de lesion osteoarticular focal
    MI pregunta es todo esto que le han encontrado puede ser invalidante para el por favor contesten gracias

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  41. Hola quisiera saber, a mi mama la opraron ya hace 4 años de la l4 l5 le pusieron platinas y 4 tornillos, ella mejoro con el posoperatorio aunque tenia de vez en cuando poco dolor, pero ya hace 2 años a vuelto a molestarle mas, el cirujano q la opero le mando nuevos examenes y quizas una posible opearcion, claro que luego de unas terapias ya realizadas, la cuestion es que ella volvio despues de luego ya con resultados nuevos y la consulta fue con otro neurocirujano (el que la opero ya no trabaja ahi se fue) y ledice que tiene disminucion de la masa muscular y que vaya a terapias como nadar es bueno, y que ella puede hacer de todo lo que quiera corrrer y mas , mi consulta es: Que tan cierto es eso? puesto que el anterior medico le indico algunas recomendaciones de cuidado como no levantar peso en exceso caminar pero con medida y asi… O es mejor esperar que otro medico la chuequee gracias.

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  42. soy de Quito -Ecuador. Tengo 62 años de edad y 34 años de trabajar en mi profesión como cirujano. He sido diagnosticado de hernia discal entre L4-L5 y L5-S1-S1, además anterolistesis entre S1-L5 con cuadro clínico de muchos años de dolor, hormigueo de piernas, pérdida de la sensibilidad y fuerza de ambos miembros inferiores. Sintomatologia que ha ido en aumento y limitando mi trabajo de cirujano. Un traumatologo indica laminectomia amplia y fijación con barras. Un neurocirujano laminectomia pequeña y ampliación del conducto. Otro neurocirujano laminectomia y fijación pequeña. Pueden indicarme cual puede ser la mejor técnica quirúrgica para mi caso. Gracias.

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  43. Hola. Porfavor ayudenme dandome una respuesta. Estoy en roma .peso 85 kilos y hace. Un mes estoy en la clinica. Por dolores insoportables en lado del coxis me duelen las piernas .es un dolor a morir. Me iyectan morfinas o esteroides. Para calmar ,pero ya me hicieron todos los examenes tac ,radiografias,tomografias,nalisis de sangre,de orina.hasta un tubo para ver mis pulmones me han hecho y nada.simplemente no dan con el mal ke tengo.los doctores. Estan locos por saber ke es. Lo ke tengo .pero todo los examens salen ok. Ya no se ke hacer con el dolor ke me mata.

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  44. les envié mi consulta el dia 11 de enero de éste año; estimados drs les agradezco me puedan contestar, mi dr me dice que éstos dolores van a desaparecer con el transcurso del tiempo,pero a veces me deprimo y me gustaria tener otra opinión; muchas gracias

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  45. hola q tal soy desde uruguay y quisiera saber . si la artodesisi es por la degeneracion de los huesos , o por ejeplo que ‘ porque yo me someti a una operacion hace 5 meses de esto y loque me moletava hera que estava los dicos apretado y la perdidad de liquido entre vertreva lumbar. que me tuvieron que huvicar 4 tornillos y una planchuela , y quisera saber aque se deve esta degenerasion si es por trabajo pesado , o esforzar la columna mas de su peso . gracias

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  46. hola en agosto me hicieron una laminectomia y fijaciones (tornillos) no era mucha la molestia desde que empece con terapias aumento el dolor y todo el mes de enero hasta la fecha he sufrido mas de dolor y me duele toda la pierna derecha no se me quita el dolor ni con medicamento n con descanso un poco pero si empiezo a caminar otra vez vuelve el dolor no se porque o a que se debe esto me preocupa porque pence que ya podia ir a trabajar y la verdad estoy asustada porque no puedo hacer nada porque me duele la cadera no se si se me va a quitar me gustaria saber su opinion gracias

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  47. Hola, mi sra. tiene una desalineacion posterior de L5 sobre S1. Hipertrofia facetaria L4-L5 y L5-S1. mi pregunta es, si es conveniente la cirugia p colocar tonillos de fijacion. es una persona obesa. el especialista dice q la unica solucion al dolor es la cirugia. ella es enfermera y la mayoria le dice q no a la cirugia, por tal motivo me gustaria saber su opinion. gracias

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  48. hola solo quiero saber si el abombamiento de discos es considerado como una hernia me practicaron una resonancia y aparece abombamiento de L4 y L5 S1 tengo mucho dolor llevo 3 semanas tomando analgesicos y medicamentos para desinflamar y el dolor no se quita incluso ya tome terapias de rehabilitacion y continua el dolor en la espalda baja ustedes me pueden ayudar

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  49. HOLA, EN AGOSTO ME REALIZARON ARTRODESIS L5 S1 CON LAMINECTOMIA, DEBIDO A UNA INESTABILIDAD EN L5. DESDE LA INTERVENCION HE QUEDADO CON BASTANTE MOLESTIAS LUMBARES QUE DESAPARECEN CON EL REPOSO. LO QUE ME TIENE UN POCO PREOCUPADA Y, DE AHI MI CONSULTA ES QUE A PARTIR DEL MES DE OPERADA ME DUELE LA ZONA SACRA , SOBRETODO EL COXIS; MOTIVO POR EL CUAL NO PUEDO PERMANECER SENTADA MAS QUE UN RATITO. ESTOY HACIENDO HIDROTERAPIA, CAMINO HASTA 20 CUADRAS CUANDO ESTOY ALIVIADA.ME GUSTARIA SABER SI ESTAS MOLESTIAS SON HABITUALES Y, POR CUANTO TIEMPO LAS TENDRÉ APROX. GRACIAS DESDE URUGUAY

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  50. Hola, mi nombre es Antonia, hce 4 años fui operada de una hernia de disco en L4 y L5, a la semana de esto se me complico e infecto la cx, me realizaron un lavado y estuve casi 8 meses bajo tratamiento de antibiótico, han pasado ya 3 años y sigo teniendo molestias, fui con mi Dr, y me comenta que si me realiza una operación corro riesgo de que se infecte de una manera catastrofica por la infección que se manifestó, quiero saber que hacer si conviene eso o solo mantener i peso que hago

    Ayuda

    mi dolor no es tan intenso pero quiero saber que hago para que no aumente y no requiera esa operación tan riesgoza.

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  51. me fucionaron t10 y t11 por fractura de tipo infecciooso por coccidioidiomicosis,tenia mucho dolor. a partir de la cirugia el dolor diminuyo,pero desde que desperte de la anestecia sentia y siento dormido desde las vertebras operadas hasta los pies,puedo caminar con dificultad y con bastones,las nalgas dormidas y aunque controlo esfinters tengo constipacio y a veves no contengo la orina…lo bueno es que tengo 63 años y ya no trabajo…hago mis terapias peo me desespero pues me siento cada vez mas tieso y molesto no encuentro una postura comoda…..espero sus comentarios gracias

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  52. hola, tengo 25 años soy de colombia, hace 2 años y medio tengo un problema lumbar, tengo un estrechamiento entre el espacio de las vertebras l5 y s1. el dolor es mas intenso cuando duermo y tengo que cambiarme de lado, ademas no me hallo sentada mucho rato por que el dolor es horrible, he estado en fisioterapia, y antiinflamatorios pero no me han servido para nada sigo con el mismo problema.

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  53. Tengo problemas en l5_s1, tengo dolores fuertesimos, me hicieron resonanancia ,tengo un abombamiento, el disco desgastado ,y tengo una protuncion lumbar,tengo ciñó años con el dolor muy fuerte,me hicieron dos rizolisis y sin ningún resultado,me han dado rehabilitación, me han infiltrado varias veces,ahora tomo alziar, pero casi no me alivia el dolor, me cuesta levantarme, me duelen mucho las pierna y los glúteos, tengo visita con el neurocirujano el dos de septiembre en Zaragoza, es recomendable las operación pq no aguanto más estos dólares me vio nun neuricirujano en la privada y me recomendó q me colocara una prótesis, pero médico dice q no a aguantar,y q me coloque tornillos total no sé por cual decidirme,estoy casi todo el día en campo ,estoy súper limitada y tengo 56años gracias, si puede aconsejarme se lo agradecería, y si hay riesgos cuales podrían ser.

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  54. Quisiera comentarles mi caso : En mayo del 2010 fui operado con una verteroplastia, ya que tenía una fractura en la segunda vértebra lumbar, al año siguiente se hizo necesario la implantación de una prótesis de titanio, actualmente estoy con dos barras y 8 tornillos, ya que la columna en la región lumbar quedó inestable. Al momento me siento muy bien, camino todos los días una hora y media y nado tres veces a la semana. La situación es que en la parte inferior de la prótesis ví en la radiografía que la barra de la derecha es un poco más larga y siento una pequeña molestia, no es dolor, pero si es molestia. La pregunta es : Puedo continuar mi entrenamiento físico o debo sus penderlo? ya que para este diciembre me he propuesto caminar los 10 km. en 2 horas y media. Favor comunicarme a mi correo. Gracias

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  55. el 8 abril de este año me hicieron una laminectomia,discoidectomia y foraminotomia, y hace 4 semanas empece con dolor lumbar(cintura, nalga y pierna) y entumido siempre, no camino con seguridad por que no mido mi fuerza para dar el paso por lo entumido que siempre la tengo,si estoy sentada o parada por mas de 30 min se me entume hasta la nalga, mi pregunta es, esto es normal despues de la operacion, porque aun estoy incapacitada y no quisiera perder mi trabajo porque soy el sosten de mi familia. en espera de sus comentarios. Gracias

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  56. hola

    MI PREG. ES LA SIGUIENTE, HACE TRES DIAS ME ATENDI PORQUE NO SOPORTABA EL DOLOR A NIVEL DE L ESPALDA BAJA… AHORA BIEN FUI RECETADO CON 90 ML DE KETOROLACO…. PERO AUN PERSISTE EL DOLOR, CON CUALQUIER MOVIMIENTO QUE REALIZO….. ES NECESARIO ASISTIR NUEVAMENTE AL DOCTOR…. O DEBERIA ESPERAR UN TIEMPO PARA RETORNAR Y QUE ME VERIFIQUEN LA SITUACION CON UNA RADIO GRAFIA.

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  57. Hola

    He leído rápidamente y necesito saber qué tiene que ver con mi caso
    Porque el día de ayer me hice una desintometría ósea y quedé mal con el diagn´sotivo porqu el doctor me dijo que tengo osteoporosis y grado alto de fractura en la columna entiendo lumbar porque el gráfico decía L5, pero relacioné con la resonancia magnética que me envió el traumatólogo y me dijo que no tengo nada y me dio de alta. Y acabo de leer en sus escritos que sí se ve en una resonancia magnética problemas de calkcificación de huesos. Yo me quejaba aquella entonces con el médico que me habían dicho probablemente una hernia discal. Qué hacer ahora? es mi dilema.

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  58. Hola, me han diagnosticado una hernia discal L5-S1 con degeneración discal (casi desaparecido el disco), sin inestabilidad vertebral y dos médicos distintos me han recomendado operación, pero con diferentes métodos y no sé cuál es el más adecuado. Uno de ellos habla de fijación de las dos vértebras con hueso de cadera mio y el otro de fijación vertebral dinámica, que no limitaría tanto el movimiento. ¿Pueden aconsejarme cuál es la mejor técnica? Muchas gracias.

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    • QUIERO PREGUNTAR TENGO UNA LISTESIS GRADO 2 EN LA ESCAlA DE MEYERDIN,TENGO 42 AÑOS LLEVO 4 SEAMNAS CON EL PROBLEMA A CEDIDO UN 5 EL DOLOR EN ESCALA DE 5 CAMINO UNA HORA Y PARECE QUE CAMINARA UN MARATON,SOY DIABETIVO E HIPERTENSO,ME DICEN QUE NECESITO LA CIRUGIA CON FIJACION,LA LESION ME LA,ICE EN EL,GYM PORQUE LEVANTABA PESAS PARAZCOMNTROLASR LA DIABETES Y LAHIPERTENCION.QUR RIESGOS TENGO SI NO ME OPERO Y QUE BENEFICIOS TENGO SI ME OPERO

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  59. Hola buenas tardes en el mes de julio me hicieron una operación que consistió en fijación con tornillos y laminectomia debido a una inestabilidad lumbar, osteofitos etc. me siento muy bien pero a veces tengo dolor a la altura del coxis tomo medicamento y desaparece. Es esto normal? mi neurocirajano dice que cuando yo lo sienta que me acueste y ya. lo que quiero saber es si esto desaparece con el tiempo. yo ya hago mi vida normal e inclusive ya regresé ha hacer mis ejercicios

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  60. tengo 39 años soy de Perú´tengo problemas de columna, dolores fuertes, en las placas radiograficas salen que l5 y s1 se han juntado y eso hace que me duela mucho y que sienta como adormesimientos en las piernas, mi pregunta es si es que mi mal tiene cura, se puede operar, aparte dicen que tengo una leve artrosis que resien se estan formando solo me han mandado a terapia fisica por favor me urge que me conteste urgente gracias.

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  61. Hola mi nombre es Rodrigo vivo en Concepción Chile, tengo 37 años y en tres ocasiones operado de la columna lumbar, mantengo un dolor constante y muy agresivo debía intervenir nuevamente fijando las vértebras con tornillos, mi consulta es si existen riesgos de degeneración ósea o algo más grave, si existe tratamiento fuera del quirúrgico, pues ya sería mi cuarta intervención y no confió en estas.
    Muchas gracias por su reporte.
    Atentamente

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    • he sido intervenida en dos ocaciones por espondilolistesis en la zona lumbar con barras para estabilizar ha sido mi peor decision puesto que el dolor que tengo actualmente es mayor deben volverme a operar, no recomiendo la cirugia hay que tratar hasta el final por otro tratamiento menos invasivo. No se operen.

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  62. Hola, actualmente cuento con 50 años y empece en el año 1998 a sentir un dolor que no podia moverme (en mis 2 embarazos no senti ningun dolor lumbar) mis hijas eran muy pequeñas por lo que deseche la oportunidad de operarme pues la reavilitacion era muy larga. Mi pierna derecha en ocaciones perdia fuerza y se doblaba, pero en unos meses tenia mi vida normal, no sentia ningun dolor incluso en mi pierna. En el 2004 aprox. aparece nuevamente el dolor vuelven hacerme estudios y no aparece hernia discal, me aplican morfina para el dolor el cual mi cuerpo rechazo pues vomitaba desspues de cada aplicacion. Desaparecio todo dolor y podia tener una vida normal, incluso pude dormir en el suelo sin complicaciones y hacer largas caminatas sin sentir dolor. Doy una hora a la semana de clases y mi vida era normal. Tube un accidente menor el 9 de julio 2012, me chocaron por la parte posterior de mi auto, al dia siguiente recibo atencion medica me indican esguinse de cuello, me dan medicamentos y terapias por 10 dias en los cuales empece a presentar nuevamente dolor en mi columna lumbar sacra y no hay postura que me sienta comoda. Aumentan las terapias(10 mas) y sigo mal. Me hacen nuevamente resonancia magnetica y un electromiografia. Las revisa un ortopedista y me indica que tenga reposo que no recominda operacion de fijacion de vertebra y me da medicamento de tremepen. Sigo sintiendome mal, hoy me reviza un neurocirujano y me dice que tengo dos opciones: una, huzar una faja lumbosacra de por vida. Dos, una operacion de fijacion con tornillos. Estoy muy confundida y quiero volver a tener mi vida normal que tenia. El resultado del estudio electromiografia dice: muestra datos de denervacion subaguda en miotomos de raiz L5-S1 bilateral con predominio derecho y datos de cronicidad a dicho nivel. Y en la resonancia el diagnostico dice: La columna lumbosacra muestra datos de artrosis de las articulaciones interapofisiarias en L5-S1 y lado derecho en L4-L5, con hipertrofia facetaria de L2-L3 a L5-S1, y espondilolistesis L5-S1 grado1 con ligero abombamiento posterior del disco L5-S1 y leve estrechamiento del espacio intervertebral con lrve estenosis foraminal, sin evidencia de herniacion discal, sin compresion del saco dural y sin evidencia de franca compresion radicular. Existe disminucion de la hidratacion del disco L5-S1. Hay hiperlordosis lumbar con aumento de la angulacion lumbosacra y leve escoliosis lumbar derecha. Por favor ayudenme a tomar una buena desicion para mejorar mi situacion de dolor. Gracias

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  63. Hace 5 años me operaron de una hernia de disco localizada en L4L5 se extrajo todo el disco y se lesiono la dura madre poniendo un parche de duragen, la recuperacion fue muy lenta y el dolor fue permanente, no como el que origino durante la presion del nervio ciatico, sino diferente, este dolor se localiza directamente en la ubicacion de las vertebras L4L5 e iradia hacia los lados, en Febrero pasado se presentó un dolor tan intenso pero al lado derecho (nalga y pierna)duró de 3 a 4 semanas y fue disminuyendo, me hicieron una resonancia magnetica y se observa una alteracion de la alineacionde la columna lumbar, con trastornos degenerativos de los discos intervertebrales de L3 a S1 y una reduccion de los espacios intersomaticos de L4-L5 y L5-S1, con una protusion medial del anillo fibroso del disco intervertebral a nivel de L3-L4 que queda en intimo contacto con el sacoanterior,alteracion de la intensidad de los cuerpos vertebrales de L4-L5 de naturaleza inespesifica y que sugieren datos de discitis, observando ademas datos de laminectomia izquierda y una hernia de disco la cual es medial al saco dural, con lateralizacion bilateral de predominio izquierdo que comprime el saco dural, oblitera parcialmente los recesos laterales y queda en intimo contacto con la raíz nerviosa,protusion medial del disco intervertebral de L5-S1. El medico me dice que tiene que operar y poner tornillos de titanio e ingerto de hueso cadaverico y con esto dejarà de formarce otra fibrosis, pero que va haber perdida de movilidad. La pregunta es; Será la mejor opcion?, habrá dolor permanente con este tipo de cirugia? Hasta donde se perderá la mobilidad?. Tengo 57 años y actualmente peso 99 Kgs, y continuo bajando de peso. Al momento estoy tomando SURGAM, ZALDIAR y NUCLEO C.M.P. FORTE, desde el 11 de Abril, es como a disminuido el dolor en una escala del 1 al 10 como un 3, pero sin medicamento llega a un 8. Quedo en espera de su consejo. Gracias.
    Jesus Cardona, Chihuahua, Chih. Mexico.

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  64. hola buenas tardes tengo 2 meses y medio con dolores en la cadera, piernas,hormigueo en los pies, en piernas falta de fuerza en 40% en la dercha un 15 % izquierda y un poco de inchazon en el pie derecho ya recupere el movimiento de los dedos de la derecha ya visite neurocirujanos traumatologos y ortopedistas todos dicen que tengo algo diferente el ultimo dice que es espondiloartrosis que es eso?gracias.

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  65. Estimados nuerocitujanos,comence con una patologia grave de columna en el año 1998,diagnosticada en 6 hernias de disco,4 de ella tocando la médula y canal raquideo estrecho.Despues de varios años con tratamiento para el dolor en un ateneo con traumatologos de 5º,comandados por el Dr Silveri,me dijeron que era muy riesgosa la operacion y me derivaron a la gabapentina,dado que estaba tomando desde el año 2000,de 4 a 8 morfinas por día.Estuve unos meses en silla de rueda y conoci a un neurocirujano que a partir del año 2004,2008,2010 y la última operación fue realizada el 23/07/2011. Hoy por hoy tengo una artrodesis con fijación al sacro (o sea 8 tornillos de titanio mas las barras).Pero mi consulta es que al dia de hoy me encuentro muy limitado tengo 54 años y trabajo en la enseñañnza (administrativo)pero estoy muy limitado,estoy haciendo masajes pero ya veo que no soy el mismo. La última operacion duro 6 hrs y 30 y perdi 2 lts de sangre pero no fui ni al CTI, ni a intermedio,al otro dia me levante y camine un poco pero ahora me encuentro muy limitado y dolorido,yo cuando mas joven era jugador de futbol y se que mi génetica es muy buena,aparte tengo un problema tiroideo que paso de hipo a hiper en un santiamen (estoy con T4/100) y he bajado de peso las barras estan para 100 kgs mi médico me pidio que bajara hasta 90 kgs (soy de conflexión grande) y si bien el neuro me mando masajes y 10 cuadras por día yo camino de 30 a 40,pero en Uruguay donde resido hace como 20 dias no puedo ni moverme y el dolor (con tormentas y humedad)se preguntaran por que no hablo con mi medico,que hasta altura ya es amigo pero gracias a él estoy caminando y me da verguenza decirle que estoy muy limitado,si bien estoy con licencia médica me encuentro «perdido» habré quedado muy limitado.Simplemente les agradesco que me den una respuesta o consejo,pero les reitero que en este neurocirujano «le debo la vida».muchas gracias y espero una pronta respuesta.Desde el Uruguay un abrazo fraterno.
    Telmo R Alvite.-

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    • Telmo.
      De alguna manera te comprendo y me doy cuenta de lo difícil de tu situación.
      Yo soy de Chile , de la ciudad de Talcahuano, fui operada por mi neurocirujano el año 2007 en la zona lumbar, quede bastante bien, después de haber estado postrada en la cama durante un mes, solo en momentos de mucho frió y humedad tengo dolores pero tratables.
      En febrero de 2010 mi país sufrió un fuerte terremoto 8,8 y mi cuidad casi desapareció la experiencia fue horrible, en ese momento debí evacuar mi casa prácticamente arrastrándome y me golpie la zona cervical no le di importancia por razones obvias, pero ahora cumplo 6 meses con problemas y por resultados de los exámenes tengo que operarme este mes situación en que me pondrán implantes de titanio,no me queda otra.
      Bueno después de contarte mi experiencia solo te puedo decir que es super importante evitar el frió y la humedad y controlar el peso.
      Esperando que te encuentres muy bien.
      Florencia Alonzo, Talcahuano, Chile.

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    • hola tengo 45 años y estoy operado de la L5 S1 total astrodesis lunbar idquierda y desde entonces no puedo caminar bien antes andava muchos kilometros por q me encanta caminar y ahora no puedo ni una hora y media y para colmo con muchos dolores seme duerme el culo y las lunbares cuando estoy sentado por q tanpoco puedo estar mucho tienpo sentado masimo una hora es esto normal yo era feliz trabajando y ahora estoy destroxado por q no puedo trabajar en nada gracias fernando

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  66. hola! sufri un accidente,me golpee toda la espalda,y hombro,me realizaron varios estudios, descubrieron una hernia discale a nivel de L5 S1 , me trataron con terapia e infiltraciones, sin ninguna mejoria,y luego de 15 meses me realizaron una LAMINECTOMIA Y MICRODISCECTOMIA, despues de cirugia senti una mejoria del 55 o 60 % luego al tatar de incorporarme a laborar, me sente por 25 minutos, y no pude pararme solo el dolor en la parte baja de la colunna era insoportable,llevo 15 meses de operado y no puedo permanecer de pie,ni sentado mucho tiempo,no puedo caminar mucho,no puedo esturnudar ni toser por si estoy parado me hace caer, y lo que mas preucapado me tiene es que mi organo reproductor no volbio a tener ereccion.

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  67. Hola,si, parece muy interesante todo esto y muy valiosos los que medicos!
    Pero, podrian extirpar un tumor leiomioma situado en el sacro(plexo) y que el nervio ciatico este afectado ?
    Gracias.

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  68. encuentro muy interesante este material stoy con dolor lumbar de 2años 6 meses de evolucion sin un tratamiento que solucione el problema, ace 4 meses definieron el diagnostico como sx. de inestabilidad facetaria lumbary posterior fui sometida a risolisis percutanea sin gran mejoria, me interesaria saber sobre mi pronostico laboral muchas gracias exitos.

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