Neuralgia esencial del trigémino
Es probablemente el dolor más intenso que puede sufrir una persona.
Lo primero que hay que hacer es un estudio con RM, para descartar otras patologías.
En segundo lugar, iniciar tratamiento bajo control de un neurólogo especialista en dolor. Si no remite el dolor, es razonable ir a una Unidad del Dolor
Pero, si aún persiste, es muy razonable consultar con Neurocirugía.
Rafael García de Sola
Director de la Cátedra UAM “Innovación en Neurocirugía”
Jefe del Servicio de Neurocirugía
Hospital Ntra. Sra. del Rosario
Madrid
Introducción
Hoy vamos a dar unas pinceladas sobre la Neuralgia del Trigémino.
Es probablemente el dolor más intenso que puede sufrir una persona.
Es lancinante, como botes de descargas eléctricas en un solo lado de la cara.
A veces lo provoca el aire frío, la comida, lavarse los dientes…
Aparece por rachas que, con el tiempo, se van haciendo más duraderas y el espacio de tiempo entre ellas va disminuyendo.
Acaba siendo insufrible.
Una característica importante es que, en los momentos tranquilos, el paciente se nota la cara normal.
Esto es lo que se denomina Neuralgia Esencial del Trigémino (el adjetivo esencial en Medicina es que se desconoce la causa).
A diferencia de la Neuralgia no esencial, que tiene dos grandes diferencias:
- El dolor es continuo y sordo
- Tiene la zona de la cara como dormida
- En estos casos una RM muestra patología como tumor, malformaciones arteriovenosas, inflamatorias…
Tratamiento
Volviendo a la Neuralgia esencial del trigémino, lo primero que hay que hacer es un estudio con RM, para descartar patología como la referida.
En segundo lugar, iniciar tratamiento bajo control de un neurólogo especialista en dolor.
Se suele dar medicación antiepiléptica.
En los años 70 aparecieron los primeros medicamentos antiepilépticos y como la neuralgia se asimilaba a la epilepsia, por su inicio y desaparición brusca de los episodios, la administraron de forma empírica. Con la suerte de que se vió que era muy efectiva, aunque se desconoce aún hoy el mecanismo exacto de funcionamiento.
En tercer lugar, si no remite el dolor, es razonable ir a una Unidad del Dolor especializada. Tienen técnicas como la termocoagulación del Ganglio de Gasser. Situado entre el tronco cerebral y las ramas del trigémino que van a la cara. Lesiona las fibras del dolor. La cara se puede quedar dormida.
Pero, si aún persiste, es muy razonable consultar con Neurocirugía.
En los años 80 un neurocirujano, Jannetta, basándose en observaciones de un gran pionero de la neurocirugía, Walter Dandy, que seccionaba el trigémino a su salida del tronco cerebral, propuso observar y ver si había una arteria apoyándose en dicho nervio o raíz del trigémino.
Planteó la intervención quirúrgica de descompresión microvascular, para separar la arteria del nervio y colocar un material inerte interpuesto.
A lo largo de estas 4-5 décadas ha ido demostrándose, que es el tratamiento de elección con los mejores resultados, con la enorme ventaja de que no se lesiona el nervio. La cara queda perfecta.
Los riesgos son muy bajos, excepto si la edad supera los 80 años. Y tiene un 80% de control de la neuralgia sin medicación. A largo plazo.
Es muy importante realizar una nueva RM dirigida a ver si hay un bucle vascular sobre el trigémino.
En caso de que se vea, los resultados quirúrgicos son aún mejores.
Si desea más información visite nuestra web neurorgs.net. En la parte superior derecha, puede poner en el buscador neuralgia trigémino y podrá consultar una amplia información
También, si lo desea, puede solicitar una consulta online de Neurocirugía
Muchas gracias
Rafael García de Sola
Gracias Doctor García de Sola. Cómo médicos ex muy importante informar y firmar de forma tan clara a nuestros pacientes que sufren de neuralgia del trigemino. Es un dolor incapacitante y que condiciona si vida diaria.
Dentro de las herramientas terapéuticas contamos con la estimulación cerebral no invasiva, la Estimulación Magnética Transcraneal. Nuestra experiencia ha sido satisfactoria en los pacientes con neuralgia del trigemino y dolor crónico.
Muchas gracias por su explicación.
Muchas gracias Dra. Idiazabal por su comentario.