NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Cada lado de la cara está inervada por dos nervios: el nervio facial, que sirve para controlar la musculatura de la mímica, y el nervio trigémino, que lleva la sensibilidad de la cara, aparte de controlar alguno de los músculos que intervienen en la masticación. Más del 90% de los dolores que se tienen en la cara se producen por afectación de este último nervio, desde los frecuentes dolores de muelas hasta los raros dolores neurálgicos postherpéticos.
El dolor, por lo general, se debe a dos tipos de mecanismos:
1) Por irritación de las terminaciones nerviosas especializadas en transmitir el dolor (dolor por exceso de nocicepción). El dolor suele ser continuo, sordo, más o menos profundo. Responde relativamente bien a los analgésicos y a los mórficos. Este tipo de dolor es, por ejemplo, el que muchas personas han tenido alguna vez en la vida tras una afección dentaria.
2) Hay un dolor extraño, que se produce cuando el nervio o parte de él se secciona y el cerebro deja de percibir información, por estar cortadas las aferencias sensoriales normales. Este dolor por «desaferentización» es como electrizante, muy intenso, a veces se presenta como en salvas o ataques. A la persona que lo sufre le llama la atención que se produce en las zonas de la cara que no siente. Este dolor responde muy rara vez a los analgésicos habituales o a la morfina. El mejor ejemplo de este tipo de dolor es la neuralgia post-herpética (tras sufrir una infección por herpes zoster).
Como regla general, cualquier tipo de dolor ha de ser tratado médicamente (analgésicos, antidepresivos, algún tipo de medicación antiepiléptica…). Cuando no responde a este tratamiento ni a infiltraciones anestésicas (si estuviera indicado realizarlas), es cuando se piensa en el tratamiento quirúrgico.
TIPOS DE DOLOR FACIAL
Entre los dolores faciales que pueden ser solventados mediante una intervención quirúrgica, podemos distinguir los siguientes:
NEURALGIA ESENCIAL DEL TRIGÉMINO
El apellido de «esencial» que se le da a este tipo de dolor proviene de que se desconoce su causa. Es un tipo de dolor especial, que no se puede encuadrar en ninguno de los dos tipos anteriormente referidos. Por sus características se le denomina también Tic Doloroso. Es un dolor muy intenso, como una descarga eléctrica, que suele presentarse en salvas de varias descargas continuadas. Se localiza en un solo lado de la cara, en una, dos o en las tres ramas (frente, mejilla o mandíbula) en las que se divide el nervio trigémino. Al principio el dolor se presenta de forma muy esporádica. Pero a medida que pasan los años el dolor aparece en salvas cada vez de mayor duración y los intervalos de tiempo libres de dolor se van reduciendo. El dolor se puede desencadenar al tocarse, comer, hablar, con corrientes de aire, etc., de forma que, en ocasiones, llega a impedir lavarse los dientes, afeitarse o incluso comer. En los momentos que está sin dolor, la persona que lo sufre no nota en su cara ninguna alteración en la sensibilidad.
El tratamiento médico más efectivo es el Tegretol u otras medicaciones antiepilépticas, aunque se desconoce porqué es tan efectivo.
Cuando no responde a estas medicaciones, dado que es un dolor imposible de soportar, se debe recurrir al tratamiento quirúrgico, una vez que se ha excluido mediante una RM que no existe ninguna lesión que la pudiera ocasionar. Hay dos tipos de actuaciones o intervenciones:
1.- A nivel del Ganglio de Gasser.-La primera de ellas consiste en llegar con una aguja (que se introduce a través de la mejilla) a una estructura que es como una estación intermedia del nervio (Ganglio de Gasser).
Una vez en el ganglio, se emplean diferentes métodos, aunque todos con la misma finalidad: romper las fibras que llevan el dolor, intentando respetar las fibras que transportan la sensibilidad normal y las que controlan la musculatura masticadora. Uno de ellos (el más eficaz) lo hace mediante calor (Termocoagulación selectiva del Ganglio de Gasser, ideada por SWEET), transmitido a la punta aislada de la aguja y generado por un sofisticado equipo de radiofrecuencia. Los otros dos consisten en una destrucción química (mediante inyección de glicerina) o mecánica (gracias al inflado y desinflado de un pequeño balón, que comprime las fibras contra la estructura ósea y de duramadre que las recubre).Aunque la intervención es relativamente sencilla, no está exenta de riesgos: punción de estructuras vasculares (carótida) o nerviosas (nervios motores del ojo), destrucción excesiva del nervio produciendo una anestesia de la cara, que puede convertirse en una anestesia dolorosa, muy difícil de solucionar…Estas complicaciones graves son muy raras (1-2%).
Hay que tener en cuenta que, casi siempre, la persona va a quedar con una sensación de acorchamiento (parestesias) que, en ocasiones, puede llegar a ser molesto (disestesias).
2.- Descompresión microvascular.- En los años 70 otro neurocirujano (JANNETTA) propuso una intervención quirúrgica consistente en realizar una apertura del cráneo y llegar, con técnicas microquirúrgicas a la zona en la que el nervio entra al tronco cerebral. Jannetta ha demostrado que en un alto porcentaje de casos (superior al 95%) hay una arteria o una vena comprimiendo el nervio (posible etiología?). Y que si se separa e interpone algún material inerte, cede el dolor. Frente a la intervención referida anteriormente, presenta el mismo porcentaje de éxitos (alrededor del 90% de los casos), con un bajo porcentaje de complicaciones graves (1-2%). Con la ventaja de que la cara queda totalmente normal, ya que no se corta ninguna fibra. Esta intervención es indicada cada vez más, excepto que existan condiciones que pudieran hacerla de alto riesgo (edad muy avanzada, afectación pulmonar o cardíaca grave, etc).
NEURALGIA NO ESENCIAL DEL TRIGÉMINO
Se caracteriza por dolor en una zona de la cara pero, a diferencia de la Neuralgia del Trigémino típica, el dolor es más bien continuo, aunque tenga momentos de exacerbación.
Otra diferencia importante con respecto a la Neuralgia del Trigémino típica es que el lado o la zona de la cara que duele tiene una pérdida de sensibilidad, se nota menos al tacto.
La causa de este tipo de dolor suele ser la existencia de malformaciones vasculares, tumores benignos o malignos, que afectan al nervio trigémino en algún lugar de su trayecto.
El manejo terapéutico consiste en realizar las pruebas diagnósticas pertinentes (por lo general TAC y/o Resonancia Magnética) y proceder al tratamiento quirúrgico de la lesión que está afectando el nervio trigémino, completado con radioterapia o quimioterapia, si estuviera indicado.
Otras causas de dolor facial no típico (con las mismas características de ser continuo, aunque con ocasionales exacerbaciones, a la vez que hay menor sensibilidad en la zona de la cara que duele) son las lesiones del nervio trigémino por accidentes, traumatismos o cirugía compleja a nivel del macizo facial, que pueden dejar cicatrices que engloben al nervio, o incluso tener que sacrificar alguna de sus ramas.
En estos últimos casos, así como en la persistencia de dolor a pesar de haber intervenido y tratado los tumores que pudieran afectar al trigémino, el tratamiento de la neuralgia resultante es complejo. Se lleva a cabo en una Unidad del Dolor en la que se barajan las posibilidades de actuación a nivel del ganglio de Gasser (como en la neuralgia del trigémino típica), infiltraciones, tratamientos complejos con mórficos, etc. Los resultados, por lo general, no son tan brillantes como en la neuralgia del trigémino típica.
Cuando fallan estas actuaciones, aún queda la posibilidad neuroquirúrgica de proceder a la exploración y estimulación crónica de una zona determinada de la corteza cerebral. Esto precisa una pequeña craneotomía y técnicas muy sofisticadas de exploración neurofisiológica intraoperatorias y de neuronavegación, para asegurar la correcta colocación de los electrodos, que se conectan posteriormente a una especie de marcapasos que permite mantener la estimulación con los parámetros y tiempo que precise cada paciente.
NEURALGIA POST-HERPETICA
ANESTESIA DOLOROSA DE LA CARA
La primera se produce tras una afectación del nervio trigémino por el herpes zoster. La segunda por todas aquellas causas que pueden seccionar anatómica o funcionalmente el nervio (las actuaciones ya descritas a nivel del ganglio de Gasser, accidentes, cirugía).
Lo característico es que el paciente que la sufre tiene una anestesia completa de la zona dolorosa. Es, por tanto, un cuadro característico y representativo del dolor por desaferentización.
Tiene el grave inconveniente de la severidad del dolor y que no suele responder a los analgésicos más potentes como la morfina, por lo que la actuación terapéutica actual es compleja y debe ser diseñada en una Unidad del Dolor.
Si el dolor persiste, se valorará las posibilidades neuroquirúrgicas, que presentan un bajo índice de éxitos. éstas se reducen hoy día a prácticamente dos: la referida estimulación a nivel del cortex cerebral y la estimulación a nivel talámico (similar, aunque en diferentes núcleos, a la que actualmente se lleva a cabo en la enfermedad de Parkinson).
Hola! Les cuento que sufriendo distintos síntomas entre boca, muelas, oídos y nunca me encontraron nada, descubrí que es esta dolencia que tengo que ya voy a hacerme ver con un neurólogo.
Mientras tanto, descubrí una frecuencia (para escuchar) que me ayuda bastante y también hago un código sagrado para la sanación (3620) Podés investigar en internet cómo se usan.
Link frecuencia: https://www.youtube.com/watch?v=mLCWGKSgJtM&list=PLooXYlamEP8MKPwPhIno9UCLAO6we3p1F&index=184
Funcionan!! Espero te ayude, Saludos!
A mí las molestias son esporádicas al año 4 a 5 veces, me duele la nuca siento al palparme un leve dolor, luego molestias a la cara pómulos y termina con sensación a los dientes es mas en el lado cara izquierda, a veces pasa al derecho y causa sensación de molestia en dientes y cara, me sacaron un tomog. Y dijeron que no había nada, hoy de los reportes tal vez sea neuralgia de trigémino, las molestias este último año sean vuelto repetitivas y no sé que hacer, será a caso otra dolencia y algo, los neurólogos a quienes… Leer más »
Hola! Te cuento que estoy investigando porque tengo problemas en este nervio, encontré una frecuencia para escuchar, te dejo el link, y además hago un código sagrado para la sanación (3620)
https://www.youtube.com/watch?v=mLCWGKSgJtM&list=PLooXYlamEP8MKPwPhIno9UCLAO6we3p1F&index=184
Funcionan!! Espero te ayude, Saludos!
Hola, hace mas de un año comence a tener calambres luego de tomar cosas calientes como cafe, lo asocie inmediatamente a algun problema dental. Fui al primer odontologo quien me cambio dos resinas de los premolares superiores pensando que posiblemente podia haber una filtracion, el punto es que aunque por algunos meses presente mejoria, hace unos 6 meses comence nuevamente con corrientazos muy fuertes luego de comer cosas calientes, al frio nunca tengo reaccion. Asisti con un endodoncista quien me realizo una endodoncia en el primer premolar derecho aun cuando este dolor es difuso nunca he podido decir exactamente cual… Leer más »
Es muy importante ir al neurólogo, mi madre tiene 92 años y lleva 20 con la neuralgia, perdió los dientes porque el dolor iba apareciendo y se tenía que sacar la pieza, le daban corrientazos en el lado derecho de la cabeza que le dejaba anestesiado la parte derecha pero el neurólogo le mando medicamentos y a acupuntura que le sirvió mucho por que el dolor y los corrientazos se quedaron en la mandíbula y están controlados con medicación, lleva una vida normal, sin dolor. Eso sí, la medicación es puntual y no puede faltarle.
Hola mi nombre es Daniel, quiero agradecer por este artículo tan informativo. Yo sufro de neuralgia al trigémino hace 9 años pero gracias a la terapia neural puedo hacer mi vida normal gracias a este tratamiento lo recomiendo 100 % ya que debido a este me evité la cirugía a la cara y llevo 6 años sin medicamentos saludos
Hola podrías decirme más sobre la terapia neural que realizaste porfavor
Hola Daniel. Mi esposa sufre de eso. Me gustaría saber más sobre esa terapia neural. Te agradecería si me pudieras compartir información y el contacto de tu médico tratante y que lugar está ubicado por favor. Mi correo es [email protected].
Hola, podrías compartirme información sobre el tratamiento. Por favor llevo mucho tiempo con dolor y ningún tratamiento me es efectivo
Hola Daniel. Te operaste ? Mi papá tiene y le recomiendan que se opere. Ya que tiene menos de 60años .
Se hizo neurolisis, pero a los 3 años le volvió el dolor
Hola Daniel me gustaría comunicarme con vos ya que mi padre hace 15 años sufre lo mismo, y hasta ahora todo lo que le han medicado nada le ayuda..mi correo [email protected]
Hola mi nombre es amarilis e visitado 3 neurólogos me diagnostican neuralgia del trigemino pero mis síntomas son distintos y mi dolor tambien a lo que leído.me realizaron TAC y no se ve nada Mi dolor comenzó como un dolor de muela del lado derecho arriba luego después del grado de dolor no sabía donde me dolía solo que era derecho ya pasado un mes con medicación carbazepina me duele los dientes del lado izquierdo se me duerme la parte del cuello me tiembla la mano derecha tengo la tención baja casi todo el día y me dolor no es… Leer más »
Hola Amarilis, tengo los mismo sintomás tuyos, en mi caso no es un dolor en si, si no como sensación de presión en el lado derecho de la cara, tengo además como sintomás de ansiedad, y todo esto me produjo a raíz de una fuerte gripe.
me pasa lo mismo despues de una gripa se me duermen las mejillas y el cuello lo siento tenso me dieron dolo neurobion y pregabalina para relajar musculo llevo dos dias y creo que esta disminuyendo… dolo neurobion por un mes pregabalina 15 dias a ver qe pasa ..
Hola. mi nombre es Johanna, deseo que me ayude o me guíen tengo un dolor fuerte en la vena izquierda del cuello, acompañado con un dolor del oído izquierdo y en la parte izquierda de la nariz, es como que estuviese tapada la nariz y no entrar aire a mi cabeza y me empieza a doler la cabeza solo el lado izquierdo, y mi ojo izquierdo debo parpadear porque me . pero el dolor mas fuerte es el del cuello. Aguien podria ayudarme o guiarme por favor
Hola, esto es lo más certero que he encontrado respecto a lo que me está sucediendo hace ya tres meses. Asistí al odontólogo creyendo que era una muela, me la sacó, y seguí igual. Los dolores son muy raros, me comienzan en la noche después de haber recibido estímulos exteriores o de haber comido u hablado. Siento esa corriente que se describe en la nota, pareciera que me fuera a salir mí ojo derecho me da mucho miedo y tengo que acostarme en oscuras y relajarme para que se detenga. Esto comenzó con una puntada abajo del ojo y dolor… Leer más »
Buenos días, bendiciones, Soy mujer de 51 años y ya hace unos 2 años que a 3 años que esporádica mente me inicia un adormecimiento de sensaciones en el lado izquierdo de la cara, más con solo un roce súmamente suave me duele mucho, normalmente me inicia un dolor a nivel de la cien bajando por toda la mejilla externa e internamente produciendo una inflamación de las encías de arriba y abajo del lado izquierdo, poco a poco al pasar de las hora se va volviendo más intenso abarcando el ojo el cuello el oído la nariz siempre del lado… Leer más »
Igualmente he tenido esos síntomas incluso tuve que sacarme un canino recientemente porque según una radiografía panorámica el canino me estaba presionando el nervio trigemino (era un fuerte dolor en el ojo diente cuello. Incluso se me inflama los senos paranasales y también el ganglio izquierdo, siempre me mandan a tomar pregabalina, 75 por un mes y hasta ahora desde que retire ese canino he mejorado un poco la neuralgia.
Buen día! Tengo dos dias buscando información sobre causas y enfermedades que ocacionan dolores intensos en el rostro, este me parecio muy interesante espero puedan resolver mis dudas. El día lunes 02 de octube del 2023 por la noche estba utilizando un masajeador de contorno de ojos con leve vibración tenia algunos 15 dias utilizandolo mientras aplicaba el masaje del lado derecho de mi rostro comenza a masajear cerca del pomulo derecho entonces donde sobresale el hueso del pomulo de habia abajo y senti un leve tronido, repeti la acción y volvi a sentirlo pero esta vez con un dolor… Leer más »
Hola…. El último año presento algo esporádico parecido a un tick… En simultáneo de la nada me duele la mejilla derecha y el brazo derecho… A qué obedece este síntoma?