Eficacia de la estimulación vagal en la epilepsia farmacorresistente


Eficacia de la estimulación vagal en la epilepsia farmacorresistente.

Comparación entre pacientes con y sin cambios de medicación.


Sesión para residentes de la Dra. Marian García Pallero (pulsar para ver más trabajos suyos), E. García Navarrete, C. V. Torres Díaz, M. T. García Campos, J. R. Penanes Cuesta, R.G. Sola.
Servicio Neurocirugía.
Hospital Universitario de La Princesa, UAM.
Madrid

Introducción:

Procedimiento paliativo.
Estimulación del nervio vago (ENV) ↓crisis > 50% en el 50-60% de los pacientes 1-3
12-18 meses de mejoría.
La medicación anticomicial suele ser modificada.

Objetivo:

¿La mejoría es debida a los cambios de medicación o a la ENV?
Dos grupos de pacientes tratados con ENV:
– Sin cambios de medicación 4
– Con cambios de medicación

Materiales y métodos:

83 pacientes de 2003 a 2013.
18 meses de seguimiento
Estudio prospectivo4: 43 pacientes sin cambios en la medicación anticomicial
Grupo control retrospectivo: 40 pacientes-elección del neurólogo el cambio en la medicación.

estimulacion-vagal-epilepsia

Protocolo de epilepsia

Parámetros de estimulación:
– 0,25mA/mes hasta 2.5 mA
– 20 Hz, 250 µseg, 30’’ on 5’ off

estimulacion-vagal-epilepsia en la epilepsia farmaco resistente

Frecuencia de crisis:

Diarias: ≥ 7 a la semana
Semanales: 1-6 a la semana
Mensuales: < 4 al mes Respondedores: Reducción ≥ 50% en la frecuencia de crisis. Respuesta a los 18 meses

Resultados:

estimulacion-vagal-epilepsia-tabla1

Otros aspectos positivos:

– Reducción en la severidad y duración de las crisis
– Nivel de alerta incrementado
– Mejoría en el comportamiento y en humor.

estimulacion-vagal-epilepsia-tabla2

Discusión:

Modificaciones en la medicación anticomicial:

Series publicadas 5-9:
– Respondedores: 50% (18.4-67%).
– Media de reducción de crisis: 42.8% (28-66%)
Nuestra serie, el 47,5% de los pacientes fueron respondedores (reducción media 47.4%)

Medicación constante:

– Labar et al 200411: grupo de medicación constante – respondedores: 56%
– García Navarrete et al 20134: 63% respondedores.

Intensidad de la estimulación12,13
Epilepsia frontal14,15
Edad joven de implantación14,15
Cirugía previa16: no FPN

Conclusiones:

  • Hemos encontrado una tendencia a la disminución en el número de crisis en pacientes sin modificación en la medicación anticomicial frente a pacientes en los que sí que se ha modificado.
  • Son necesarios estudios con mayor número de pacientes para confirmar estos resultados.
  • Los cambios de medicación durante el periodo de ajuste no parecen tener beneficio sobre los pacientes.
  • La ausencia de cambios en la medicación, puede ayudar a optimizar los parámetros del estimulador, para así mejorar su eficacia.
  • Las características clínicas predictivas de buen pronóstico siguen siendo objeto de investigación.

Enviar un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Información básica sobre protección de datos

  • Responsable El titular del sitio.
  • Finalidad Moderar los comentarios.
  • Legitimación Su consentimiento.
  • Destinatarios .
  • Derechos Acceder, rectificar y suprimir los datos.
  • Información Adicional Puede consultar la información detallada en el Aviso Legal.

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.