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Fijación lumbar transpedicular en el tratamiento de la espondilosis lumbar en pacientes de más de 80 años

Caso clínico de la Dra. Paloma Pulido, (pulsar para ver más trabajos suyos)
Ricardo Gil, Maria Teresa Garcia Campos, Juan Ramon Penanes, Mª Angeles Garcia Pallero y Rafael Garcia de Sola.
Servicio de Neurocirugia Hospital de La Princesa y Unidad de Neurocirugía RGS. Madrid.

Características

claudicación intermitente
dolor lumbar con ciática uni o bilateral
sintomas incapacitantes
altas dosis de analgesia-antinflamatorios
- Elevados efectos secundarios
fracaso de tratamiento por unidad del dolor
pacientes con pluripatologias:
- Hta, diabetes, antiagregantes-anticoagulantes

PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO

Selección del paciente:

Calidad de vida aceptable
Esperanza de vida superior al año
Una sola cirugía
Poca agresividad
Prevenir las complicaciones

BIBLIOGRAFIA

Publicaciones variadas:

es mas eficaz la cirugía que los tratamientos médicos o la unidad de dolor?
alto riesgo de complicaciones por la edad?
tiene más riesgo de complicaciones la instrumentación?

TRATAMIENTO MÉDICO vs QUIRURGICO

¿laminectomia completa o parcial?  ¿la descompresión va a provocar inestabilidad?  ¿debemos realizar una fijación ?

En pacientes con múltiples espacios degenerados: ¿Cuántos espacios debemos intervenir?

MATERIAL Y METODO

48 pacientes
Periodo 2006-2012
Edad: 80-90 años (media 83,6)
27 mujeres, 21 varones

4 pacientes cirugías previas
29 pacientes con estenosis de canal
19 pacientes con listesis lumbar

RM y TAC
Rx dinámica
Valoracion preanestésica
No deterioro cognitivo
Vida basal activa e independiente
Ingreso 24 horas antes de la cirugia

Mesa de Jackson y Neuronavegador
Neuronavegador
Microscopio , motor de alta revolucion

Resultados

Estancia media 4 a 30 días (7,3 media)
No transfusiones
No corse
Deambulacion precoz
1 reintervención por complicación de herida: resuelta con revision
No fístulas de LCR
0% de malposición de tornillos

Conclusiones

La descompresion del canal con técnicas minimamente invasivas y la implantación de tornillos transpediculares con técnicas de neuronavegación permiten realizar una cirugía segura en personas de edad avanzada con bajo riesgo de complicaciones.
Es muy llamativa la mejoría de la calidad de vida de estos pacientes tras la cirugía

Video del caso clínico

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