Cirugía de la Epilepsia
Recientemente apareció en la edición digital de El Mundo, un reportaje sobre las nuevas técnicas en Cirugía de la Epilepsia. En el reportaje, diferentes neurocirujanos, entre ellos el Dr. García de Sola, comentan aspectos relevantes sobre estos nuevos enfoques quirúrgicos.
Reproducimos en su totalidad el artículo mencionado:
La cirugía cerebral precoz es eficaz en un tipo de epilepsia.
Elimina las convulsiones y mejora la calidad de vida. Lo que en principio podría parecer un tratamiento agresivo y el último recurso para cualquier persona, es para los pacientes con un tipo de epilepsia resistente a los fármacos la mejor opción para poder llevar una vida normal. La cirugía anteromesial temporal, es decir, la extracción de una porción del cerebro donde se originan las crisis lleva años aplicándose en estos casos, pero por lo general los enfermos llegan al quirófano después de años con un tratamiento que no les funciona. Un estudio estadounidense demuestra que la intervención precoz es eficaz y segura.
Aproximadamente entre el 20% y el 40% de las personas con epilepsia no responden a los fármacos que controlan este trastorno y sufren convulsiones que les generan, entre otros problemas, un deterioro cognitivo. El síndrome de la esclerosis mesial temporal es la más frecuente de las epilepsias resistentes a los medicamentos. «Cuando se diagnostica este tipo de epilepsia, la cirugía es el tratamiento de elección», afirma José Luis Herranz, jefe del Servicio de Neuropediatría del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander y al frente de la Unidad de Epilepsia.
Sin embargo, muchos pacientes se pasan años tomando fármacos y sufriendo convulsiones antes de pasar por un quirófano. «La media son unos 10 años antes de pasar por quirófano. Por eso es tan importante este estudio», explica Rafael García de Sola, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital de la Princesa de Madrid y uno de los especialistas en España con más experiencia en este tipo de intervenciones.
Lo que muestra el estudio estadounidense liderado por Jerome Engel, de la Universidad de California (Los Angeles, EEUU), y publicado por la revista ‘The Journal of American Medical Associattion’ (JAMA), es que no hay que esperar tanto tiempo para someterse a una cirugía de este tipo, ya que su realización de forma precoz es segura y eficaz.
El ensayo, desarrollado en 16 centros estadounidenses de referencia para la cirugía de la epilepsia, incluyó a 38 participantes (18 hombres y 20 mujeres, de 12 o más años de edad) que tenían la epilepsia mencionada y que llevaban no más de dos años con convulsiones. Se dividió a los participantes en dos grupos, 23 siguieron recibiendo el tratamiento farmacológico y 15, además de la medición, fueron sometidos a la intervención quirúrgica.
Tras dos años de seguimiento, se comprobó que 11 de los 15 pacientes intervenidos no habían vuelto a sufrir ninguna crisis mientras que ninguno de los otros 23 enfermos del grupo farmacológico quedó libre de las convulsiones.
Cirugía compleja, pero segura
Por otro lado, un cuestionario para valorar su calidad de vida mostró que la cirugía tuvo un impacto positivo principalmente en el terreno cognitivo y psicosocial. No obstante, no hubo diferencias entre los grupos a la hora de mejorar la tasa de empleo. Aspecto éste que, para José Ángel Mauri, coordinador del Grupo de Estudio de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología, «nos hace pensar que en la epilepsia no sólo influyen las crisis, hay otros factores discriminatorios. La población tiene creencias falsas sobre esta enfermedad, la asocia a retraso mental o problemas psiquiátricos. La mayoría de los pacientes nos dicen que no cuentan nada de su enfermedad cuando van a buscar trabajo, también la ocultan los niños en el colegio. Por este motivo, hay que desmitificar las creencias falsas».
En cuanto a los efectos adversos registrados en el estudio, se produjeron 13 episodios graves (siete en el grupo del tratamiento farmacológico y seis en el grupo quirúrgico) ocurrido en nueve participantes (cuatro del grupo médico). Tal y como aclara García de Sola, «se trata de una cirugía compleja pero segura, de unas cinco o seis horas de duración, ya que además realizamos estudios neurofisiológicos intraoperatorios para intentar quitar el menor tejido posible. Tiene una mortalidad del 0% y una morbilidad [aparición de lesiones incapacitantes] del 1%. En cambio, en un 90% de nuestros pacientes desaparecen las crisis».
Aunque en España existen varios centros de referencia para este tipo de operaciones (como el Hospital de la Princesa en Madrid o el Virgen de las Nieves en Granada), para el doctor Mauri harían falta más. De la misma forma que en España se necesitan más estudios sobre esta enfermedad. «Hemos comenzado un estudio epidemiológico, denominado Proyecto Epiberia, para conocer el número real de afectados. Esperamos tener algunos resultados a finales de este año», informa este especialista.
Con un mayor conocimiento sobre la enfermedad y una evidencia de los beneficios de la cirugía precoz, podrían tratarse antes estos pacientes. «La epilepsia de larga evolución con crisis progresa con los años y aumenta el deterioro cognitivo, hay problemas de memoria o de habilidades visoespaciales», señala Mauri.
En sus más de 500 pacientes intervenidos, García de Sola insiste en la importancia de la terapia precoz. «Muchas de estas personas llegan a mi consulta mayores, tomando más de 20 pastillas diarias, con una vida complicada, ya que la medicación les machaca el sistema nervioso y su capacidad mental. Les explico que la operación es para controlar las crisis no para quitar la medicación por completo, pero muchos de ellos en un año pasan de la politerapia a la monoterapia e, incluso, a tomar sólo una pastilla por la noche. Es como si despertaran de un sueño», afirma.
No obstante, tanto los especialistas españoles como los autores del estudio y de un editorial, que también publica la revista JAMA, aclaran que este estudio se trata de un paso en la evidencia científica que habrá que corroborar con ensayos con más participantes que habrán de ser evaluados durante un tiempo de seguimiento mayor. Aún así, no dejan de ser buenas noticias para estos expertos en epilepsia.
Hola, mi hija tiene 7 años, desde su primer año le diagnosticaron con epilepsia, las crisis le van aumentando, ha estado en sala UCI por los estatus convulsivos, ella está con tratamiento pero cada cierto tiempo le van subiendo las dosis, por sus convulsiones, estar todo el tiempo medicada le ha afectado mucho, ella esta en un estado depresivo, y desnutrición porque no come nada, tampoco puede hablar, y debido al alto consumo de medicamentos se le está cayendo el cabello, me siento desesperada!!
Por favor si pueden ayudarme y a orientarme si ella es apta para una cirugía.
Por favor ruego me costesten.
Buen día,soy de Madrid ,tengo 21 años, con esclerosis Mesial Temporal izquierda diagnosticada en hospital niño Jesús por status convulsivo a los 2 años de edad ,he tomado de todo ,cada vez menos efectivo ,más crisis frecuentes duraderas y el foco localizado completamente Por favor necesito operarme por láser para menos riesgo de pérdida de memoria o lenguaje! requiero poder estudiar algo corto y trabajar como todos lo más pronto posible pues SOLO TENGO A MI MA que me ha dedicado su tiempo y es mayor Muchas Gracias por su ayuda!
Hola soy madre de un hijo de 29 años y sufre epilepsia des de los 18 meses de nacido. En mi parto por cesaria el médico tuvo un accidente con mi hijo se le resbaló y lo golpeó con la mesa de parto de la cual me vino con una lesión y perdió algo de masa cerebral. Fué un niño normal con dificultad en el habla tenis tres años y no hablaba y cuando lo hizo era con dificultad, le diagnosticaron DIXLASIA.
Empezo sus primeras crisis con 18 meses y han ido a mayor hasta el extremo que me lo ingresaban en el hospital durante meses y fuero aumentando sus dosis y cada vez más pastillas. Ha tenido una infancia, adolescencia y actualmente su madurez muy dura socialmente y con perdida de todos sus trabajos ( cocinero) por sus crisis todo ello le ha ido afectando mucho. El tiene crisis diarias, en sueño y por el día todos los días de su vida. Su epilepsia es Displasia Cortical Izquierdo farmacoresistente, actual mente le han cambiado el trileptal por Levitaceran 500 mg, Depakine crono 500 1000mg, tapamax 200 mg por el dia y por la noche Depakine Crono 500 1000 mg, tapamax 200mg, Zebinix 1200 mg Leveritaceran 500 y neofren 10 mg por la noche. Asì lleva años tomando grandes dosis de medicación toda su vida . Y ahora lean acido fólico por sus grandes bajadas de tensión.No toma alcohol y fuma cigarrillos ( no drogas). Actualmente no trabaja y le sigue afectando a su vida social y se siente muy impotente. El mes de Junio nos lo pasamos ingresados en el hospital pero nada …llegamos a casa y sigo atendiendo yo misma sus crisis. Fuimos a Granada y esta en lista de espera para poderlo operar pero no es seguro ya que su lesión tienen que valorársela ya que está muy cerna del nervio del habla y podría déformarle la cara. Como madre me siento impotente por ver el sufrimiento en silencio que lleva mi hijo y mi lucha en toda su vida. Me dirijo a ustedes por que ya no sé donde mirar. preguntar, acudir por recibir la atención urgente de mi hijo, ya que veo que su vida se le consume y se le pasa por las manos por no poder realizarse completamente como persona,hombre. Estamos mirando la junta de andalucía para poder hacer otra formación para cambiar de oficio de trabajo pero no sabemos si sus estudios en Suiza en una escuela especial podrá servire aqui en España ya que eso supondría volver a empezar a estudiar para obtener sus grados de estudios necesarios en algun centro de formación para incapacidad que por cierto es ESpaña le han dado un grado de 33% y en Suiza tenia 80% pero la respuesta fue que cada país dan grados distintos. Necesito ayuda información estoy atada de pies y manos y no puedo más. Gracias por dedicarme su atenciòn
quiero saber si el alcohol y en qué grado provoca la epilepsia?
Mi hija en la actualidad tiene 29 años, a los 8 años se le diagnosticaron epilepsia de difícil control. Estubo en un coma inducido a los 8 años producto de las crisis, al salir de terapia perdió la memoria. Luego vino un derrotero de tratamientos cognitivos y farmacológicos hasta la actualidad. Hoy tiene un leve retraso madurativo y lagunis olvidos. En la actualidad esta tomando lacosamida 150 en dos tomas diarias. Queria saber si es posible la intervención y cual sería la mejora. Gracias.
Hola tengo a mi hermano con 57 años siempre fue sano ,empezó con una fiebre muy alta y con convulsiones le diagnósticaron epilepsia refractaria lo han operado dos veces y aún sigue teniendo convulsiones tiene el lado izquierdo muerto pero mueve la pierna izquierda y su brazo está consiente y se acuerda de todo …mi pregunta es , se podrá recuperar
Buenas noches, Yo tengo una hija que a los 2 años empezó con convulsiones la atendió un neuropediatra al siguiente año tuvo otra crisis y desde ese momento es controlada con medicamento ella ya tiene 11 años pero últimamente le dan más seguidas el Dr.ya le mando más medicamento pero todo parece que no le ayuda por que ahora tiene más crisis, el Dr. me comenta que no puede someterla a una cirugía y que no hay otra cosa que tratarla con medicamentos.
Yo estuve investigando y pienso que la cirugía seria lo mejor para ella pero desafortunadamente en Mexico no hay quien la pueda realizar, me gustaría mucho que me pudieran ayudar para poder llevarla a otro País y le puedan realizar esa cirugí. Muchas Gracias…
Hola yo es que tengo esclerosis mesial izquierdo,tengo epilepsia parcial y me atienden en Valencia pero me gustaría si puedo operarme,que fuera en Barcelona,que tengo que hacer?¿puedo yo llamar al hospital de BARCELONA y me den cita?gracias
Doctor: es normal tener mareos 3 meses despues de un episodio epileptico (debido a la displasia cortical) quedo atento un cordial saludo.
Hola me llamo Andrea ,empece a tener epilepsia a los 7 años y empece con tratamiento hasta los 28 y hace dos dias recaí y tuve un ataque de epilepsia y eso me da mucho miedo .. Yo voy a decir a operarme para no volver a tener epilepsia para siempre, No se los riesgos que tiene esa operación si alguien lo sabe y se la hizo por favor quiero saberlo
Buenas tardes soy Erika Zambrano mi pareja hace 2 años atrás sufrió de una convulsión después de año y medio se le practicó una resonancia magnética en la cual se le diagnosticó Esclerosis temporal mesial, hasta el día de hoy no a sufrido convulsiones yo quisiera saber si lo que el tiene es de operación o como me podrían ayudar el esta en tratamiento con Un Neurólogo soy De Ecuador me gustaría me ayuden el aparte de lo que tiene, el No recuerda nada de las cosas que el hace en el día no recuerda casi nada de las cosas pasadas el tiene ya 25 años seria de gran ayuda alguna recomendación
Buenas tardes soy venezolana residenciada en Chile desde hace 2 años, tuve mi primer hijo a los 28 años en el año 2008. al mes de nacido convulsione amamantado, mi cuerpo quedo adolorido y con moretones a los días me hice electroencefalogramas mas otros exámenes y no arrojo ningún resultado, al mes siguiente tuve el mismo episodio, nuevamente me hice varios exámenes y me medicaron con trileptal, se calmo un poco ya que prácticamente vivía drogada, con el tiempo se fue pasando, pasaron 6 años y decidí salir embarazada tuve una niña y sucedió lo mismo, al mes de nacida volví a convulsionar, me hicieron chequeos y no arrojo nada anormal, hasta pensé que era efecto de la anestesia ya que ambos partos fueron cesarías, estando en chile ya he convulsionado 2 veces la ultima fue el 21-08.2020 contacte un neurólogo y me mando hacerme una resonancia magnética nuclear cerebral la cual arrojo el examen compatible con esclerosis mesial temporal derecha, focos de gliosis inespecíficas, yuxtacortical, surco postcentral frontal derecho la medicación que me mandaron fue Clonazepam de 2.0 mg 1 por noche. por favor me podría hablar mas del tema se lo agradecería, muchas gracia, saludos cordiales.
Hola soy de Ecuador estube en coma x 2 meses mi cerebro conbulsionaba miestras yo estaba en coma me hicieron un experimento de ponerme en hielo por 2 dias ay recien dejo mi cerebro de conbulsionar el doctor me decia que era un caso muy raro desde ay kede con conbulsiones tomo tegretol urbadan quetiapina topictal y me sigue dando conbulsiones casi todos los dias mi vida a cambiado x completo ya no se que hacer el doc me dice que mi unica opcion es operarme pero que opciones tengo que ya no me den mas
Soy German Fontana tuve epilepsia refractaria desde los 11años de edad hasta los 40 en que fui operado en la Argentina en el hospital rámos mejía y llevo casi 11 años sin descomposturas ni medicación pero hace 1 año comenze a tener parkinson
Buenas tardes, envio un cordial saludo, sufro de la epilepsia desde niña, antes tomaba carbamazepina de 200mg ahora tomo 3 veces por dia tegretol 200mg, tengo 45 años, me gustaria que se me practicara la cirugia para curar mi epilepsia y asi convulsionar menos
Hola soy de Ecuador Quito mi bebe fue diagnosticada de epilepsia mesial temporal epilepsia refractaria hace 2 años ella tiene 3 años y quisiera saber como me podrían ayudar con la cirugía ya que quisiera que lleve una vida normal y crezca con tranquilidad. En caso de poder ayudarme por favor 0995278885 mi necesidad es urgente los hijos son el tesoro que Dios nos dio y quiero hacer todo por ella
Hola mi hijo hace una semana fue diagnosticado con epilepsia el tiene 10 años y quiero ver la posibilidad de cirugía para que mejore y su vida sea normal como antes
Doctor buenos días para preguntarle a mi me operaron de esclerosis temporal izquierda hace 10 años y sigo tomando epamin 1 diaria nohe vuelto a tener episodios ..mi pregunta es puedo tomar licor en fechas especiales
Doctor buenos dias a mi me operaron de esclerosis temporal izquierda y sigo tomando epamin 1 diaria .Quiero preguntarle si puedo tomar licor es solo en fechas especiales
hola yo es que tengo esclerosis mesial izquierdo y tomo 600 mg de tegretol y 100mg de breviack y me han dicho que yo podria ser candidato a operarme en la fe de valencia,que hay muy buenos neurologos tambien,pero me gustaria poder operarme mediante ese robot que no deja tanta cicatriz,que tendria que hacer,para poder operarme en el hospital de barcelona?me lo aconsejais?gracias
Querido doctor Garcia de Sola tuve la suerte de ser operada por usted en 1996 de un Astrocitoma de bajo grado y de epilepsia , 15 años bien, libre de crisis, desde hace 8 años tengo alguna crisis focal pero debo decir que la intervención me cambió la vida.Gracias
Buenas tardes
He sido operada de epilepsia refractaria con esclerosis mesial derecha
Llevo 14 días y he evolucionado a la perfección
Mi pregunta es:
Con el pasar de los años me podrían intervenir nuevamente?
Atentamente a su respuesta los saluda cordialmente a usted Karina Lefin (36 años)
Estimada Karina Lefin,
Lo primero que aconsejamos es tener una visión optimista.
Hay grandes posibilidades de que no vuelva a tener crisis.
Lo segundo, que consulte con su cirujano que conoce su epilepsia y los detalles de la intervención quirúrgica.
Pero si lo desea, puede enviarnos toda la información clínica y de imágenes y optar por una consulta online.
En el enlace siguiente encontrará más detalles:
https://neurorgs.net/consulta-online-de-neurocirugia-del-doctor-rafael-garcia-de-sola/
Atentamente
Dr. Rafael García de Sola
Hola mi hijo tiene displasia cortical, parte del lobulo temporal izquierdo esta atrofiado. Y han también han encontrado un angioma.
Tiene un año nueve meses. Toma trileptal y keppra. Es viable pata él la cirugía? Ya q continuamente tiene movimientos involuntarios. Y aun no ha podido avanzar en sus terapias. Aun no se sienta solo. Entre otras cosas. Buscamos la mejor jor calidad de vida para él.
Esperamos su respuesta
Gracias
Hola, tengo mi niña de 7 años la cual vienen padeciendo de EPILEPSIA desde los 6 meses de nacida, ha tomado medicamentos tras medicamentos sin embargo se vuelve resistente y le da sus crisis , en estos ultimos examenes el dx. epilepsia refractaria, hoy toma topictal y urbadan sin embargo ahora es seguido sus crisis. podria ella ser candidata a una cirugia?
Muy buenas,
Padezco de Esclerosis Cortical Temporal Messial Izquierda, desde los 4 años, por llegar a tener una fiebre demasiada alta por la causa de leucemia.
Llevo ya mas de 18 años con tratamiento de medicamentos y no se ha logrado controlar, y mi neurólogo me recomienda que podría ser candidato para una neurocirugía como ultima opción. Mis dosis de medicamentos son: Oxcarbazepina 1800 mg. diarios, Levetiracetam 3000 mg. diarios, y Clobazam 10 mg. diarios. No se ha logrado controlar mis convulsiones y quisiera saber donde me podrían ayudar a para saber si me pueden operar para cambiar mi estilo de vida que ya no aguanto estar como estoy.
Vivo en Guatemala en un país tercermundista donde todo es peligroso y no debería de andar por las calles solo, pero no me queda de otra opción. Me cuesta demasiado estudiar, para poder llegar a comprar mi medicamentos por mi mismo, pero ni de esa forma puedo ser independiente por el costo de los medicamentos que son demasiado altos. y ya no quisiera depender de ellas, y mas porque no sirven.
por favor no se si me pueden ayudar ate darme opciones de donaciones, o recomendaciones de ustedes donde me podrían llegar a ayudar, pero por por favor necesito ayuda para cambiar mi estilo de vida que ya no soporto.
Muchas Gracias, Esperare su respuesta lo mas pronto posible.
Yo estoy operado dos veces ya de una epilepsia refractaria del lóbulo temporal izquierdo y la primera fue en el año 2000 pero no dio resultado y en abril de este año he vuelto a ser intervenido nuevamente en el hospital de la princesa
Hola me llamo Jaime. Me intervinieron hace 17 años de un tumor cerebral y a los 7 años me dejó como secuela crisis epilépticas. Llevo ya 10 años con estas crisis y se me han corregido algo porque ya en vez de darme crisis fuertes me dan ausencias siendo consciente pero llevo como 5 o 6 años que no se me quitan con la medicación que tomo: por la mañana kepra de 1000gr y trileptal de 600gr, por la mediodía trileptal de 600gr y por la noche kepra de 1000gr kepra de 500gr trileptal de 600gr y fycompat de 8gr. Entonces pregunto que en mi situación podría intervenirse quirúrgicamente o en qué situación es la que se tiene que estar o tener para la intervención porque en esta situación en la que me encuentro no quiere nadie contratarte para trabajar y si dentro me desaparecería la epilepsia para poder conducir para el trabajo.
Hola soy graciela de argentina !!! Señores doctores !! Tengo una hija hace 4 años sufrió un accidente de transito y quedo con lección cerebral ,, lobulo frontal derecho y tronco calloso ,,, a los 4 meses empeso a convulsiona y quedo epileptica y convulsiva permanente ha pasado x todas las mediaciones habidas y x haber. pero no le dan resultado es un ataque tras de otro , esta en silla de rueda con aparecía , y con perdida de tiempo y espacio , no es vida para ella ni para mi !!! Ella cumplio recien los , me podrían decir sí una cirugia daría resultado en esta paciente , esta con leveteracetan 1000 logical 400 , clovazan 40 fenitoina 100 todas toma 4 x dias de cada unas y no hay respuestas de todos estos medicamentos , desde muchas gracias espero respuestas urgente …….
despues de un iptus agosto 2014 en julio 2015 tuve 2 ataques en 15 minutos. me trato con levitarecetan.no he vuelto a tener ataques aunque sea por el medicamento o la propia enfermedad me he vuelto agresivo e insociable. soy hipertenso tengo el vih.entre otras cosas que ya les remitiria informes. ya la vida se me hace imposible de llevar.quiero vivir.pero en privado me han probado el lamictal non reacciones alergicas solo inicialo.estoy empezando con vimpat.pero claro como esto lleva un proceso sigo con el leviteracetan.yo ya soy supernervioso todo el dia aqui tumbado y la alteracion de los farmacos.yo ya estoy en unos limites que tengo ideas suicidas.aunque me dejare morir.pero dificil que haga esto.soy inteligente.la vida me lo ha demostrado.yo ya no veo ninguna salida.hasta que me ha sido posible he intentado salr moverme.pero ya tengo unos dolores de cabeza inaguantables y solo me veo esperar la muerte aqui tumbado.tengto 68 anos.estoy dispuesto a todo y lo intento/pero cada vez peor.no se si en mi caso seria posible ciiiirugia pero estoy dispuesto.s tengo alguna esperanza de algo.aunque me quede en ello les ruego me contesten.muchas gracias.
Buenas excelente reportaje , Mi hijo tiene 19 años con diagnostico de epilepcia refractaria , aca no tiene una solucion a pesar estar medicado con keppra 3000 diario carbamazepina 2400 mg diario y 15 de nitraepan con el estimulador vagal y aun asi presenta crisis , hace un mes sus crisis se han agudizado al grado de ser recluido , mas sin embargo no tenemos solciones, como me podria ayudar e orientar en caso…. [email protected]
Tengo un hijo de 30 años, sufrio un problema cerebral al nacer y uno de las partes se atrofio. Desde los 3 años sufre convulsiones y ya los medicamentos no le prestan. Que me aconsejan
llevo 18 años con epilepsia y en este ultimo tiempo me aumentaron la medicacion.¿una neurocirugia me serviria en estos momentos?
HOLA MI HIJA DE 30 AÑOS SUFRE DE CONVULSIONES A VECES DURA HASTA TRES AÑOS LA ULTIMA FUE EN LAPSO DE UN AÑO, TOMA TOPIMARATO 200 MAÑANA YNOCHE PERO SI LE DAN MAREOS FRECUENTES. MI PREGUNTA ES ALGUIEN QUE ME DIGA SI PUEDE TENER HIJOS SANOS. POR FAVOR
Hola ,tengo mi hija de 26 anos,mama de un Bebe de 2 anos y sufre Epilepsia de los 4 anos aproximadamente,ella siempre ha tomado su medicamento de Carbamazepina de 200mg desde que nacio su hijo sus crisis han disminuido ya lleva como 8 meses sin una crisis pero pasado un tiempo vuelve a tenerlas,ha tenido problemas de alemantacion yo quisiera seber si para ella esta cirujia seria sin riesgos y si le quitarian sus crisis definitivamente y que problemas le pudieran dar por tomar tantos anos este medicamento una vez trataron de cambiarlo por Tegretal y le subieron las crisis inmediatamente asi que lo eliminaron,,me pudieran ayudar llevo una vida con mi hija así…gracias