Hernia discal torácica: diagnóstico y tratamiento

Video del Dr. García de Sola sobre la hernia discal torácica


Sobre la Hernia discal torácica – Diagnóstico y tratamiento

La hernia discal torácica es una entidad muy poco frecuente.
La dificultad de tratamiento estriba en el diagnóstico, indicación quirúrgica y las diferentes técnicas quirúrgicas de abordaje.

En esta presentación se realiza una exposición general sobre esta entidad médica.


Rafael García de Sola
Director de la Cátedra UAM “Innovación en Neurocirugía”
Jefe del Servicio de Neurocirugía
Hospital Ntra. Sra. del Rosario
Madrid


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INTRODUCCIÓN

La Hernia discal torácica (HDT) es, al igual que las hernias discales cervicales y lumbares, una salida del núcleo pulposo del disco intervertebral de su posición, tras la rotura del anillo fibroso.

Figura 2.- Hernia discal torácica-Incidencia
Es una entidad muy rara. Supone 1 o 2 casos por cada mil hernias cervicales-lumbares.
Se sitúa por encima del tálamo, en la zona epitalámica, de ahí su nombre también de epífisis, en contraposición de una glándula muy bien conocida, como es la hipófisis. Está inmediatamente por encima de la parte superior del mesencéfalo-tronco cerebral, donde se sitúan los núcleos que controlan el movimiento conjugado de los ojos.


FISIOPATOLOGIA

Figura 3.- Hernia discal torácica-fisiopatologia

Figura 4.-fisiopatologia-2

La columna torácica tiene varias diferencias en relación a la columna cervical y lumbar:

  • Cifosis
  • Menos movilidad
  • Hay una cierta presión mantenida. Esto podría explicar la mayor frecuencia de las fracturas por osteoporosis en esta región
  • La médula tiene menor espacio en el canal vertebral

Todos estos factores contribuyen cuando se producen circunstancias que provocan la degeneración del disco intervertebral, o ante esfuerzos muy desmedidos:

  • Se desplaza el núcleo pulposo hacia atrás y se va rompiendo el anillo fibroso
  • La evolución es muy lentamente progresiva
  • Los discos se calcifican
  • Aparece un componente de compresión medular, como su fuere un tumor de crecimiento muy lento

CLINICA

Figura 5.- Hernia discal torácica-clinica

Se manifiesta por dos tipos de síntomas, aislados o en conjunción:

  • A.- Radiculopatía.- Con dilor irradiado hacia el costado
  • B.- Compresión medular

DIAGNOSTICO

Figura 6.- Hernia discal torácica-diagnostico
Se diagnostica mediante Resonancia Magnética.
El TAC sirve para visualizar el nivel de calcificación del tehjido herniado.

Figura 7.- Hernia discal torácica-diagnostico
Radiografía.- Sirve para la laocalización intraoperatoria, en comnjunción con el TAC
Es muy importante realizar pruebas de función medular: Potenciales Evocados Somato-Sensoriales y Motores.


TRATAMIENTO

Figura 8.- Hernia discal torácica-tratamiento
INDICACIONES:

  • 1.- Cuando el dolor es ivalidante y no responde a tratamniento en unidad del Dolor
  • 2.- Cuando hay clínica de compresión medular y/o hay alteració de los potenciales evodcados

ABORDAJES QUIRURGICOS:
Figura 9.-tratamiento


Figura 10.- Hernia discal torácica-abordajes


Figura 10.- Hernia discal torácica-abordajes


Figura 12.- Hernia discal torácica-quirófano

En esta última diapositiva se muestra una gran hernia discal torácuca calcifcada, pre y postoperatoriamente.
Figura 13.- Hernia discal torácica-abordajes


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