Cavernoma en la Unión Bulbo-Medular


Cavernoma en la Unión Bulbo-Medular

Caso clínico Cirugía de un cavernoma en la unión bulbo-medular


Historia clínica: Cavernoma en la Unión Bulbo-Medular

Varón de 35 años que presenta, desde hace un mes, cefalea brusca con dolor cervical. En la última semana, sensación de acorchamiento de extremidades izquierdas. En los últimos días, debilidad y torpeza en las extremidades superior e inferior derechas, por lo que acude a urgencias.

En la exploración presenta una hemiparesia derecha, con imposibilidad para mantenerse en bipedestación. Caída de objetos de la mano derecha. Hipoestesia en hemicuerpo izquierdo. Hipo continuo.

Estudios radiológicos:

Se realiza una RM craneo-cervical: Se visualiza una lesión hemorrágica intramedular.

Se extiende desde la región inferior de la protuberancia hasta la tercera vértebra cervical. Los cortes coronales y axiales de la RM mostraban la extensión de la lesión hemorrágica, lateralizada a la derecha. Se visualiza una lesión nodular. en la región superior, compatible con un angioma cavernoso.

Intervención quirúrgica:

Se realiza craniectomia suboccipital extremolateral derecha y laminectomía de C1-C2.

Se utiliza el neuronavegador para localizar  la lesión. El estimulador se ha colocado sobre la posible localización de la lesión, de acuerdo con el Neuronavegador. Aunque no es visible en la superficie bulbo-medular.

Neurofisiología intraoperatoria

. Se realizó monitorización neurofisiológica de:

  • Potenciales evocados somatosensoriales de miembros superiores (PESS)
  • Potenciales evocados motores de extremidades derechas y de los pares XI y XII (PEM)

El estudio basal mostró:

  • PESS derechos: muy disminuidos de amplitud
  • PEM: no se obtenía respuesta en el miembro inferior derecho

Durante la intervención se produjeron alteraciones en los potenciales motores de características reversibles.

Al finalizar la intervención las respuestas motoras eran iguales que las preoperatorias.

El diagnóstico Anatomo-Patológico fue de Angioma Cavernoso

.

Evolución:

La evolución postquirúrgica fue favorable.

A los 10 días fue dado de alta hospitalaria con mejoría de la movilidad en las extremidades derechas. Caminaba con ayuda.

Comenzó tratamiento rehabilitador que se mantuvo durante 2 meses.

A los 3 meses se reincorporó a sus actividades laborales y deportivas habituales.

La Resonancia Magnética de control muestra la completa desaparición de la lesión.

Controles postquirúrgicos a los 3 meses.

La RM de control muestra la desaparición de la lesión y la normalización de unión bulbo-medular.

Conclusiones:

  • Los angiomas cavernosos en la unión bulbo-medular son muy poco frecuentes. Se diagnostican cuando producen hemorragias que, aunque sean pequeñas, ocasionan importantes déficits
  • El tratamiento es quirúrgico
  • Para la localización quirúrgica es esencial la ayuda del Neuronavegador
  • Para evitar lesiones neurológicas es imprescindible la utilización de monitorización neurofisiológica intraoperatoria</li>

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Ver el video en el que se describe este caso:

3 Comentarios

  1. Buenas me han localizado un quiste de 8.5 x 7 mm de diametro en la union bulbomedular debido enfermedad von hippel lindau . Si alguien sabe que sintomas puede dar o si debo operar ya comtesten porfavor

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  2. Hola tengo 36 años llevo ya 3 años con un cabernoma en el bulbo raquideo me va reciendo poco a poco lo tengo ahora de 12 mm tengo afectado el lado izquierdo se me queda cormido y a veces se me va el cuerco y el ojo derecho tamb lo tengo afectado tengo un parche en la gafa para poder vez bien haber si sacaran algun remedio porq hay dias q ni puedo levantarme del sofa

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  3. Buenas noche soy shirley cuenca pediatra neonatologa de bolivia tengo un primo de 15 años de edad con diagnostico de cavernoma bulbomedular con un sangrado que ay se reabsorvio actualmente sin ninguna sintomalogia cual seria la conducta

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