Volver a Cirugía de la Epilepsia: Estudios Preoperatorios
Isabel Gallego, Elena Ezquiaga, Daniel Betancor, Rafael G. Sola, Jesús Pastor
Introducción
Los sucesos paroxísticos que pueden simular crisis epilépticas se clasifican según su origen en fisiológicos o psicógenos. Los fisiológicos pueden ser síncopes, eventos cerebrovasculares, migrañas, vértigos, parasomnias durante el sueño o alteraciones metabólicas como la hipoglucemia o la hipocalcemia, entre otros. Por otro lado, las crisis no epilépticas de origen psicógeno (CNEP) pueden ser trastornos disociativos (conversivos), manifestaciones de los trastornos psiquiátricos y trastornos facticios.
Una CNEP es un evento súbito, autolimitado en el tiempo, con manifestaciones motoras, sensoriales, autonómicas, cognitivas, emocionales o de comportamiento, que resulta de un proceso psicógeno. La definición es prácticamente igual a la de epilepsia salvo por el hecho de que en la epilepsia las crisis resultan de un funcionamiento neuronal cerebral anómalo.
Las características clínicas generales de las CNEP pueden resumirse así: tienen su inicio en la adolescencia tardía o en el adulto, las crisis suelen tener un comienzo gradual y mayor duración que las crisis epilépticas, los fenómenos motores son no coordinados o hay ausencia de movimientos, la ‘inconsciencia’ suele cursar con resistencia a la apertura de párpados y los reflejos oculocefálico, oculovestibular, fotomotor y corneal están conservados. Pueden asociarse también con llanto al terminar la crisis. Raramente se presentan durante la noche y se trata de pacientes fácilmente sugestionables. Sin embargo, estas características no suelen evaluarse adecuadamente, dado que no es habitual que los médicos presencien las crisis o tengan acceso a estudios de videoelectroencefalografía (video-EEG). En este sentido, en pacientes estudiados ambulatoriamente, las pruebas diagnósticas incluyen la historia clínica, el electroencefalograma (EEG) de vigilia y el EEG con privación de sueño. Con estas pruebas difícilmente se puede llegar al diagnóstico definitivo de CNEP.
Estudios previos señalan que entre el 20 y el 30% de los pacientes con crisis refractarias al tratamiento médico, que se evalúan en centros de epilepsia, pueden estar mal diagnosticados y tienen crisis de origen psicógeno.
Lo más importante para el diagnóstico de crisis epilépticas y no epilépticas es el registro simultáneo de las manifestaciones clínicas y la actividad bio-eléctrica cerebral asociada, mediante video-EEG. Esta técnica, sin embargo, no es de uso rutinario. De este modo, un porcentaje significativo de pacientes con CNEP se considera y se trata como epiléptico; por otro lado, en otro porcentaje notable de pacientes se dan ambos tipos de crisis. Por tanto, es imprescindible separar el componente de crisis no epilépticas del componente de epilepsia en los que coexisten ambos tipos de crisis.
El origen de estas CNEP y su relación con la epilepsia aún se debate, posiblemente porque las crisis psicógenas parecen ser expresión de una amplia variedad de trastornos psiquiátricos. En general, la mayoría de los pacientes tiene un trastorno psiquiátrico diagnosticable según los instrumentos diagnósticos actuales, y de hecho la mayoría, aun- que no tenga un diagnóstico claro, recibe tratamiento psicotrópico.
Aunque se han intentado explicar las CNEP básicamente desde los mecanismos conversivos y disociativos, que en algunas casuísticas se encuentran en el 90% de sus pacientes [6], en otras no llega al 50%. También se han identificado pacientes con el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático y de depresión. Independientemente del diagnóstico, se ha observado que los pacientes con CNEP refieren en un porcentaje significativamente superior a los que tienen crisis epilépticasmás traumas en la infancia, habitualmente abusos sexuales y físicos. Estos pacientes también tendrían rasgos de carácter y cognitivos diferenciadores; por ejemplo, se ha observado que los pacientes con CNEP perciben peor los factores psicológicos que los somáticos, muestran una mayor tendencia a negar situaciones de estrés no relacionadas con la salud y tienen patrones cognitivos de locus de control externo (el individuo atribuye predominantemente los acontecimientos y acciones de su vida a factores externos a sí mismo) en comparación con pacientes con crisis. También presentan respuestas vegetativas diferentes y podrían tener patrones lingüísticos y de comunicación diferenciadores, que podrían ayudar a identificar en la entrevista clínica al paciente con CNEP.
Este estudio se ha realizado con el objeto de describir las características de los pacientes con diagnóstico de CNEP que han llegado a una unidad de cirugía de la epilepsia, el diagnóstico mediante prue- bas de provocación con placebo y discutir el mecanismo psicopatógeno de las crisis, así como su posible relación con los verdaderos procesos ictales.
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[pdf https://neurorgs.net/wp-content/uploads/Investigacion/cirugia-epilepsia/preoperatorios/crisis-no-epilepticas-de-origen-psicogeno-en-cirugia-epilepsia.pdf 900 1200]
A quien pueda ayudar: Buenas tardes; a mí marido le he visto convulsionar al menos 10 u 11 veces en apenas un año. Al principio pensé que eran crisis epilépticas o una intoxicación farmacológica pero según me fui fija do cada vez que tenía una, informando y finalmente preguntando a mí psiquiatra, casi puedo asegurar que son crisis no-psicogénicas. La mas fuerte la tuvo una vez, después de una discusión nuestra en la que se llevó la peor parte él y además soporto demasiada carga emocional que no merecía, fue en una de ellas que llegó a despertar en medio… Leer más »
Buenas noches, mi marido comenzo con un desmayo hace 15 meses, y empezaron los episodios convulsivos. A la semana lo intubaron, para buscar disgnostico. Descartaron todas las posibilidades, primero se fue de la clinica como un epileptico con infinidad de medicacion, y luego se dio por pseudoconvulsiones, y trastornos conversivos. Lleva 5 internaciones. Al dia de hoy Lean, puede tener 40 episodios en el dia… tener dias tranquilos y dias que no se levanta de la cama de tanto temblar. Lo lleve a la lguardia porque se desmayo, cosa que no solia suceder y quieren internarlo en un neuropsiquiatrico. Ya… Leer más »
Hola solo quiero comentar que yo tengo crisis desde los 12 años me tienen diagnosticada con epilepsia pero nunca caigo solo siento que pierdo el control de mi cuerpo empiezo a temblar y siento miedo muy grande, tengo una prima que tiene síntomas parecidos pero ella si convulsiona a ambas nos han dado infinidad de diagnósticos, pero en las dos hay antecedentes de abuso sexual, yo tomaba medicamento pero no mejoraba empecé a mejorar cuando tome terapias alternativas, de la mano con un psicólogo actualmente sigo tomando medicamento pero es dosis muy baja y estoy controlada espero les sirva de… Leer más »
Mi hijo tiene 39 años empezó a tener convulciones a los 17 el neurólogo dijo que parecía ser epilepsia ,por dos años tomo medicamento y lo suspendió porque ya se sentía bien ,por 13 años no fue a ver a ningún neurologo,pero hace 8 años le regresaron las convulciones,en esos 8 años a cambiado de neurólogo 4 veces porque ninguno le a controlado las convulciones,los últimos 4 años se le han empeorado porque convulciona cada semana y lo más raro que son los mismos días de la semana,empieza el miércoles por la mañana y el jueves todo el dia,una tras… Leer más »
como sigue este paciente?
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piscologo Jose Colmenares
Mi hijo de 7años está diagnosticado de epilepsia y tiene crisis y sube los brazos y cae y me dijeron que eran crisis psiquiátricas así que iremos a ver si hay solución a ellas, llevamos 4 años hasta que dieron con ellas con todo tipo de pruebas. El pediatra te deriva al psiquiatra.
Hola A mi hija le pasa lo mismo. . Cae al suelo en cualquier momento. Y tiene convulsiones Como lo ha solucionado ? En mi caso ha llegado hasta tener 7 convulsiones seguidas y tambien nos han dicho que no es epilepsia Su cerebro esta bien. Tambien tiene anorexia. Parece que todo surgio de un trauma bulling en el instituto ya que repite la situacion de estragulamiento que vivio en ese momento. No veo que nadie me aclare como resolver esto i llevamos 3 años. Has podido solucionarlo Somos de badalona Si sabes de alguna ayuda o solucion. Pprfavor comunicamelo… Leer más »
Mi hija convulsionó hace ya 3 años con un EEG normal , y después de 3 años Volvió a convulsionar con un segundo EEG normal lo que me llamo la atención que después de convulsionar durmió y se levantó como que nada había pasado .La sikiera le diagnostico un síndrome conversivo y le indicó ecitalopran que no tolero (no hablaba gritaba hiperventilada ) ahora está con clonazepam de 5 mg ×3 días + ciclobenzapina en la.noche . Habra algún medicamento que pueda tolerar mejor .Gracias
He tenido 4 crisis en 5 años llevo 1 año sin presentar ninguna, me realizaron todo tipo de exámenes y todo esta normal, me enviaron medicación para un paciente con epilepsia aún no siendo diagnosticada con esta, que pruebas me recomiendan realizarme para saber que es lo que tengo
Buenos dias mi hija de 23 años presento varias crisis en el trascurso de una semana se le realizo tomografía, resonancia, electroencefalograma examenes de laboratorio y todos salieron bien. Crisis que parecian ataques de convulsiones nunca perdió la conciencia solo sentia mucho dolor en piernas y brazos. me dicen que no hay nada neurologicamente que justifique estos ataques. que me sugieren
BUEN DIA, TENGO UNA HIJA DE 13 AÑOS QUE HA PRESENTADO CRISIS CONVULSIVAS, SIENDO LA PRIMERA VEZ EN EL MES DE MARZO EN DOS OPORTUNIDADES, SE MANTUVO NORMAL Y POSTERIORMENTE EN MAYO INICIA DE NUEVO LAS CRISIS, LOS ESTUDIOS RMN CEREBRAL Y EEG ESTAN NORMALES, POR FAVOR ME GUSTARIA SI PUDIERAN AYUDARME EN ESTE CASO DE MI HIJA.