Linfoma cerebral: Caso clínico


Linfoma cerebral: Caso clínico

Caso clínico publicado por la Dra. Mª Teresa García Campos(pulsar para ver más trabajos suyos)
Servicio de Neurocirugía
Hospital de la Princesa

Introducción

Se trata de una paciente mujer de 46 años fumadora, sin otros antecedentes médicos de interés, que acude al Servicio de Urgencias traída por su familia por un cuadro de alteración del comportamiento de 1 mes de evolución, acompañado de cambios de humor frecuentes y ánimo deprimido.
También asociaba cefalea de intensidad leve, sin náuseas, ni vómitos.

En la exploración neurológica la paciente se encontraba consciente, orientada en las tres esferas. GCS 15/15.Presentaba debilidad generalizada y labilidad emocional.
Destacaba una paresia facial derecha. El resto de pares craneales no tenían alteraciones, así como tampoco presentaba déficit motor, ni sensitivo ni alteraciones del lenguaje.

TAC cerebral urgente

Se aprecia lesión hipodensa en lóbulo frontal derecho de 17,9 x10,1 mm con mínimo realce tras la administración de contraste, sin edema perilesional ni efecto de masa.
Hipodensidad de bordes mal definidos en la sustancia blanca peri ventricular al asta. frontal izquierda del VL, sin aumento de la atenuación tras CIV.

linfoma-cerebral

Lesión hipodensa en lóbulo frontal derecho de 17,9 x10,1 mm con mínimo realce tras la administración de contraste, sin edema perilesional ni efecto de masa.

Ingreso

La paciente ingresa a cargo de Neurocirugía para completar el estudio y comenzar con tratamiento.

RM cerebral

Se realiza una RM cerebral con los siguientes hallazgos:

En las secuencias Flair y de TR largo se observa una hiperintensidad de la señal de la sustancia blanca en el lóbulo frontal derecho de distribución digitiforme y otra lesión en ganglios basales izquierdos, con afectación de los núcleos lenticular y caudado, cápsulas externa e interna ipsilaterales, hipotálamos, y pedúnculo cerebral izquierdo y quiasma-cintilla óptica izquierda.
Tras la administración de contraste se observa un realce irregular mal definido, tanto en el lóbulo frontal derecho como en los ganglios de la base y brazo anterior de cápsula interna izquierdos.

linfoma cerebral- rm cerebral

En las secuencias Flair y d e TR
largo se observa una hipe rintensidad de la señal de la sustancia blanca en el lóbulo frontal derecho
de distribución digitiforme y. otra lesión en ganglios basales
izquierdos

Durante su ingreso, se realizan otros estudios complementarios, entre los que destacan:
Body-TAC:
 Engrosamiento pleural en hemitórax derecho que sugiere proceso inflamatorio previo aunque sin descartar otras posibilidades.

Punción lumbar: LCR con 7 leucocitos, 67 mg/dl de proteínas, resto sin alteraciones significativas
Serología LCR: negativa para VVZ, HHV, CMV, VHS 1 y 2, VEB, enterovirus
Serología: VEB

Tras valorar las posibilidades diagnósticas, se decide realizar una biopsia estereotáxica de la lesión frontal derecho.

Para ello, bajo anestesia local , se procede a la colocación de marco de Leksell y realización de TC cerebral y fusión con RM previa.

Tras obtener las coordenadas en nuestro marco correspondientes al punto donde se encuentra la lesión, a través de un sistema software de fusión de imagen, obtenemos la biopsia a través de un trépano frontal.

linfoma cerebral colocación de marco de Leksell

Colocación de marco de Leksell


Evolución

En los siguientes días la paciente no presentó complicaciones derivadas de la cirugía, mejorando clínicamente y persistiendo únicamente la labilidad emocional.
El resultado anatomopatológico de la lesión fue de: Linfoma de células grandes B difuso cerebral.

Tras el diagnóstico, la paciente fue derivada al Servicio de Hematología, los cuales, tras la colocación de un reservorio ommaya, comenzaron con el tratamiento quimioterápico.intratecal y sistémico.

Linfoma Primario del SNC

  • 1-2% de los tumores primarios del SNC
  • 0,2%-2% de los linfomas extranodales
  • Edad media de dtco: 52 años
  • Localización más frecuente a nivel supratentorial
  • Factores etiológicos: inmudeficiencia congénita o adquirida, VEB

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