Fisiopatología de trastornos psiquíatricos. Dianas quirúrgicas

Fisiopatología de trastornos psiquíatricos – Introducción

F. J Gall: órganos
Flourens 1825: Experimental
Broca, Wernicke (1874)
Buckhardt: 6 p
Pousepp 1910:13/17
Fulton: chimpancés
Moniz y Lima 1935: 14/20
Freeman y Watts

Fundamentos fisiopatológicos:

En 1937, Papez: sistema límbico, posteriormente ampliado por McLean, que incluyó estructuras paralímbicas

• Interrupción de este circuito: efecto liberador sobre el sufrimiento emocional
• Lesiones en diversos puntos del circuito: mejoría en los síntomas.

Neurocirugía ablativa

La cingulotomía y capsulotomía, así como la leucotomía límbica, que combina la tractotomía subcaudada y la cingulotomía YBOCS del 30-50%
Metodología estereotáctica: 1940, 60 y 70 más precisa y más segura

Cingulotomía

Cairns 1948, ansiedad, dolor intratable y trastornos del humor
20-25 mm de ventrículos laterales, 7 mm lateral, 2 mm dorsal al cuerpo calloso
Fibras desde el cíngulo a corteza orbitofrontal y el sistema límbico
1952: Whitty-primera cingulotomía
1962: Foltz y White-estereotáctica para el dolor

Adicción, trastorno bipolar, esquizofrenia, depresión y TOC

Ballantine y Giriunas: 64% depresión, 33% TOC: 40% varios procedimientos

Tractotomía subcaudada

Knight, 1964: trastornos afectivos, TOC, ansiedad crónica
5 mm anterior a la silla turca, 15 mm de la línea media
sustancia blanca subcaudada-sustancia inominada
Interrumpir tractos de la corteza frontal a estructuras subcorticales límbicas
Crisis epilépticas (1,6% de los pacientes), transitorias

Goktepe et al. 1975, 200 pacientes 2.5 años, mejoría 68% depresión, 50% TOC

El Brook General Hospital en London 1300 p, desde 1970
40%–60% vida normal o casi normal al año, suicidio al 1%
10% Desorientación 1 mes de duración

Leucotomía límbica

Kelly 1973
Cuadrante medial inferior del lóbulo frontal, interrumpir conexiones frontolímbicas del cíngulo que van sobre el cuerpo calloso formando el circuito de Papez
TOC, ansiedad, depresión
Leucotomía límbica
Respuesta autonómica tras la estimulación subcaudada
Confusión, incontinencia urinaria, letargia (12%), cambios personalidad (7%)

Capsulotomía

1940 Leksell
Brazo anterior cápsula interna, superior al estriado ventral
De corteza frontal a núcleos talámicos y caudado
x: 18-20 mm (CA-CP), 10-12 mm anterior a CA y z: 5-8 mm
Mejoría en el 50-70% de los pacientes ansiedad generalizada y TOC

Efectos secundarios transitorios: cefalea, confusión, incontinencia urinaria
Excepcionales: ganancia de peso, fatiga, alteraciones de memoria y crisis epilépticas

TOC

Estudios no estratificados por edad, CI, comorbilidad
RM:

• Reducción volumen COF: correlación positiva con las puntuaciones en escalas
• incremento putamen y cerebelo anterior

región insulo-opercular izquierda