Tema 3 – Exploración del Sistema Nervioso Extrapiramidal-Tercer curso

Tono

Espasticidad: fenómeno de la navaja (con el movimiento rápido aumenta más el tono)
Rigidez: uniforme, independiente de la velocidad de exploración
– Fenómeno de la rueda dentada

Velocidad del movimiento alternado

– Bradicinesia

Movimientos involuntarios anormales

Provocado por impulso incontrolable:

– Tics
– Acatisia
– Síndrome de las piernas inquietas

Sin un conocimiento consciente:

– Temblor
– Distonía
– Corea Balismo
– Mioclonía
– Asterixis

Temblor

Definición:

– Oscilacion rítmica de parte del cuerpo debida a la contracción simultánea o alternante de músculos antagonistas

Tipos clínicos:

– de reposo
– Postural
– Cinético o de acción Ortostático
– Mixto

Distonía

– Postura anormal de una o varias partes del cuerpo por contracción simultánea de agonistas y antagonistas
– Tónica (fija) o fásica (móvil)
– Local (por ej espasmos profesionales), segmentaria o generalizada
– Investigar “trucos” que la reducen

Corea

Movimiento involuntario rápido y no estereotipado de una o varias partes del cuerpo
Aleatorio: cambiante de localización corporal
Los pacientes “disimulan” haciendo parecer que son movimientos voluntarios

Balismo

Subtipo de corea
Movimientos incontrolados, oscilantes y a veces violentos
En general movimientos amplios generados en músculos proximales
Típicamente por lesión del núcleo subtalámico

Mioclonía

Movimientos relampagueantes involuntarios de una zona del cuerpo
No se mantiene en el máximo del movimiento como la distonía móvil
Epiléptica, postanóxica, medular
El hipo es una mioclonia

Asterixis

“Mioclonias negativas”
Generalmente relacionadas con encefalopatías tóxico-metabólicas

Discinesias tardías

Por el uso de deplectores de dopamina
Similar al corea pero más estereotipadas
Las más habituales: oromandibulares

Parkisonismo: Criterios diagnósticos

Al menos dos de:

– Temblor
– Rigidez
– Bradicinesia
– Trastorno postural o de la marcha

Tres grandes grupos en el diagnóstico diferencial de los parkinsonismos:
EPI
Parkinsonismos plus
Parkinsonismos secundarios (25-50 % de todos)

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