Tema 1 – Enfermedades infecciosas del SNC – Escuela de Fisioterapia – CEU

GENERALIDADES

Las enfermedades infecciosas del Sistema Nervioso Central (SNC) siguen siendo un problema importante a pesar de los avances en tratamientos médicos.

Las situaciones de inmunodepresión espontánea o inducida repercuten en un aumento de infecciones.

Nuevos microorganismos por selección hospitalaria.

Dependen:

– De la resistencia del paciente
– Por continuidad: traumatismos, cirugias
– Por contiguidad: infecciones de senos
– Por vía hematógena: patología cardiaca

Identificación del germen:

– cultivos de LCR
– cultivos de exudados, biopsias

Tratamiento específico:

– Antibióticos que pasen la barrera hematoencefálica:
– Facilmente: cloranfenicol, metronidazol, tuberculostaticos
– Con meninges inflamadas: penicilinas, vancomicina
– De administración intratecal: vancomicina, gentamicina

Tipos de infecciones:

– Meningitis (infección del LCR subaracnoideo):
— Piógena
— Tuberculosa

– Meningoencefalitis (infección de meninges y encefalo)

— Herpética
— Encefalopatias espongiforme, panencefalitis esclerosante subaguda,
— HIV

– Empiema epidural:
– Empiema subdural
– Ventriculitis
– Abscesos cerebrales

— Bacterianos
— Tuberculosis
— Hidatidosis
— Cisticercosis
— Toxoplasmosis

– Tromboflebitis

Meningitis

Frecuente en cualquier edad, más frecuente en niños entre 6 meses y 2 años.

Gérmenes más frecuentes: Neisseria, haemophilus, streptococo pneumoniae, agalactie, lysteria
Clínica: cefalea intensa, fiebre elevada, vómitos, rigidez de nuca, opistótonos.

Signos de Kernig y Brudzinski positivos.

Antecedente de cuadro catarral de vias altas, con frecuencia otitis media aguda.

Cuadro grave la sepsis meningocócica.

Diagnostico: punción lumbar

Punción Lumbar

LCR:

– Líquido turbio
– Pleocitosis de 1000 a 5000 celulas blancas
– Aumento de proteinas
– Glucosa baja



– Cultivo de LCR para determinar el germen
– Si el curso es lento o signos de Hipertension intracraneal realizar antes un TAC craneal

– Antiobióticos:

— Empirico: cefotaxima + vancomicina
— Específico

– Pronóstico bueno si se trata rápido

Meningitis tuberculosa

Frecuente en paises subdesarrollados.
Cuadro lento, progresivo, fiebre, cefalea, paresia de pares craneales, convulsiones.

LCR: 100-500 células, proteinas muy elevadas 100-500 con glucosa baja inferior a 40.

Tincion de Ziehl-Neelsen, prueba de tuberculina, cultivos.
Frecuente que desarrollen hidrocefalia y realces meníngeos en la resonancia.

El pronóstico depende de la situación basal.
Tratamientos prolongados con rifampicina e isoniacida durante 9 meses.

Meningoencefalitis

EEG: alteración difusa con ondas lentas y complejos punta onda
RM: afectacion cortical, sustancia blanca

Tratamiento: antivirales

Empiema epidural

Contenido purulento entre la duramadre y el hueso
Relacionados con osteomielitis, sinusitis,infecciones de oido
Generalmente frontal o temporal
Pueden relacionarse con complicación quirúrgica
Cefalea, fiebre, somnolencia

– Diagnostico: TAC o RM

Contraindicado la punción lumbar

Tratamiento: quirúrgico + antibióticos

Empiema epidural raquídeo

Infección por continuidad (espondilodiscitsis u osteomielitis), antecedente quirúrgico, por via hematógena o yatrogénico (punciones).
Factores predisponentes: diabetes, inmunosupresion, neoplasias, alcoholismo, …

Cuadros de dolor intenso y compresión medular graves y agudas llegando a paraplejias.

Tratamiento quirúrgico y antibióticos.

Urgente para recuperar el déficit neurológico.

Empiema subdural

Figura 7.- Empiema subdural

Infección en el espacio subdural , generalmente en relación con los senos paranasales, oido, boca o postcirugía.

Los gérmenes más frecuentes son : estaphilococo, estreptococo, enterobacter, …

Clínica: cefalea, fiebre, síntomas focales con paresias, convulsiones.

Diagnóstico: TAC o RM lesiones que desplazan el parénquima cerebral.

Tratamiento: quirúrgico urgente con antibióticos sistémicos 4-6 semanas

– vancomicina + cefalosporina 3ª + metronidazol

Empiema subdural espinal

Raro
Muy grave
Generalmente por contaminación desde un foco
Dolor local, fiebre, déficit neurológico
Diagnostico:

– RM
– Contraindicado la punción lumbar
– Cultivo: streptococo y staphylococo aureus

Tratamiento:

– Cirugia urgente
– Antibióticos

Pronóstico: si plejia de > 24 horas, no mejoría.

Infecciones intraventiculares

Infección de las cavidades ventriculares.

Relacionado con presencia de catéteres, abscesos abiertos a ventrículos, heridas penetrantes, …

Se originan tabiques en los ventrículos que impiden la circulación del lcr provocando hidrocefalia.

Clínica: fiebre alta con bajo nivel de conciencia.

TAC realce de los ventriculos con el contraste e hidrocefalia.

Tratamiento: retirar el cuerpo extraño y antibióticos intratecales.

Absceso cerebral

Infección purulenta en el parénquima cerebral.
Cualquier localización pero más frecuente región frontal y temporal.
Formación de un absceso:

– Cerebritis precoz 1-3 días (edema, signos de necrosis incipìente)
– Cerbritis tardía 4-9 días (máximo edema)
– Encapsulación a partir de10 día ( buena delimitación del parénquima)

Origen:

– Otitis, sinusitis, inf periodontal
– Vía hematógena: infección sistémica, patología cardiaca,….
– Tras TCE o cirugia
– Desconocidos.

Clínica:

– Cefalea, síntomas focales, crisis, fiebre (sólo en un 40%)
— (similar a un tumor)

Germen:

– Streptococo, gran negativos, anaerobios, …
– Tuberculosis, toxoplasma.

Diagnóstico:
– RM o TAC
– Contraindicada la punción lumbar
– Analítica de sangre normal con frecuencia

Diagnóstico diferencial:

– Gliomas, metástasis,
– Hematomas, radionecrosis, …

Tratamiento:

– Quirúrgico:
— punción y drenaje
— resección completa incluyendo la cápsula

– Antibióticos

— al menos 4 semanas
— generalmente empírico

Riesgo de recidiva. Buscar el origen y tratarlo

Tuberculosis

Extensión de la enfermedad.

Lesiones únicas.

Similares a pequeños abscesos crónicos.

Clínica de crisis muy frecuentes.

Tratamiento: resección de la lesión y tratamiento antibiótico sistémico.

Parasitosis

Cisticercosis

Es la más frecuente.

Patógeno: taenia solium
Cefalea, crisis,,, largo tiempo de evolución.

Lesiones múltiples.

RM : lesiones activas o lesiones antiguas.

Estudios analiticos para detectar anticuerpos en sangre.

Tratamiento:

– Antibiótico
– Quirúrgico si producen efecto de masa, hidrocefalia, …

Hidatitosis

Poco frecuentes, zonas endémicas.

Echinococus.

Pared delgada, suelen ser únicos.

Tratamiento quirúrgico + tto con albendazol.

Toxoplasmosis

T
Más frecuente en inmunodeprimidos.

Son lesiones múltiples.

Afectación pulmonar, fiebre, rash cutáneo.

Diagnóstico: estudios de laboratorio identificacion del toxoplasma en LCR.

Tratamiento: antibiótico. No es quirúrgico.

Tromboflebitis septica

Infección del sistema venoso secundaria a proceso infeccioso en senos nasales, oido, orofaringe,…

Factores de riesgo: hipercoagulabilidad, traumatismos, contraceptivos orales, neoplasias.

Germen: staphylococo aureus.

Se localiza en venas corticales o en senos, produce edema cerebral e infartos cerebrales.

HIC, crisis y sintomas focales. Cuadro grave.

RM : trombosis en los senos venosos.

Tratamiento: antibióticos, anticomiciales, anticoagulantes (controvertido).

Alta mortalidad.