Tema 2 – Tumores cerebrales – Escuela de Fisioterapia – CEU

Generalidades – Tumores cerebrales

1% de la mortalidad general

Más frecuente en niños que en adultos

A pesar de la localización se pueden tratar y prolongar la vida

Características con respecto a otros tumores:
– Rara vez metastatizan fuera del SNC
– Tendencia a recidivar o crecer en el mismo sitio
– a mayor edad mas posibilidad de benigno.

Factores etiológicos

A.- GENETICOS:
Es infrecuente, pero importante
Facomatosis: neurofibromatosis, Bourneville o Von Hippel-Lindau
Gemelos con el mismo tumor
Familias con incidencia más alta

Aunque no esta demostrado si hay una cierta influencia
B.- FISICOS
A. traumatismos craneales
Las fracturas por hundimiento y las cicatrices se han descrito como antecedentes de meningiomas o de gliomas
Más traumatismos no aumento de incidencias de tumores No se considera un factor etiológico
B.- Radiaciones:
la radiación puede inducir carcinoma de piel pero no demostrado que aparezcan tumores
Si evidencia de aparición de meningiomas en niños tratados con radioterapia.
C.- QUIMICOS:
Derivados del antraceno
Nitritos y compuestos nitrosos
Cloruro de vinilo

D.- BIOLÓGICOS:
Algunos virus pueden provocar tumores

E.-INMUNODEPRESION:
Aparición de tumores en pacientes inmunodeprimidos: linfomas

Patogenia

A.- Mecanismo de crecimiento
1.- Por expansión:
Son redondeados, estan delimitados crecen sobre un punto central, comprimen y destruyen el tejido adyacente.
– Meningiomas y metástasis

2.- Infiltración o invasión:
Están mál delimitados. Infiltran e invaden los tejidos, se extienden a gran distancia. Tienen alto grado de crecimiento y agresividad
– Gliomas

3.- Otros mecanismos:
Por hemorragias o producción de contenido quístico, por edema
– Gliomas

B.- Formas de crecimiento:
i.- Siembra a través del LCR a otros lugares del SNC
– Tumores neuroectodermicos primitivos:
— Meduloblastoma y pinealoblastomas
– Tumores germinales
ii- Metástasis fuera del SNC:
– Son excepcionales pero pueden aparecer en pulmón , higado, huesos, pleura….
– Por mecanismos yatrogénicos: al colocar un sistema de derivacion

iii- Crecimiento difuso:
– No se ven masas pero si infiltracion difusa:
– Gliomatosis cerebri o la carcinomatosis meníngea

– Crecimiento múltiple o multicéntrico
— Hay mas de una masa tumoral
–– Meningiomatosis
– Recidivas
— Nuevo crecimiento del tumor en el mismo sitio.

Epidemiología

Incidencia 5 casos/100.000 habitantes
Mas frecuente en varones que en mujeres
– Varon 60-65 años
– Mujer 50-55 años
– En niños más frecuente en menores de 10 años que en la adolescencia
En niños es la segunda lesión maligna despues de las leucemias

Diagnóstico

TAC craneal:
– Método rápido para ver lesiones
– Ver hemorragias, calcio,,, efecto de masa
– Visualiza mál la region infratentorial

RM craneal
– Método por excelencia
– Cortes en los 3 ejes del espacio
– Diferentes técnicas y secuencias
– Espectroscopía: diagnóstico de la lesión
– Funcional: localización de la función

Arteriografia cerebral
– visualiza la vascularización del tumor
– Permite disminuir la vascularización: embolización

RX craneo,
EEG
PET-TAC

Clasificaciones

Anatomopatológica
– de celulas gliales: gliomas
– de neuronas: ganglioglioma,
– de restos embrionarios: craneofaringioma
– de los vasos: hemangioblastoma
– de las meninges: meningiomas
– de las vainas nerviosas: neurinomas
– de las glándulas: adenomas hipofisis, tumores pineales,
– de los plexos: papiloma de plexos, carcinoma plexos
– del hueso: cordomas, osteomas, displasias fibrosas
– por extensión de otras zonas del organismo: metastasis

Según la edad
– niños:
— infratentoriales 60%
— Astrocitoma de cerebelo, astroc de tronco
— Meduloblastoma
— Supratentoriales 40%
— Craneofaringioma
— Tumores pineales

– adultos:
— supratentoriales 80-85%
— Astrocitoma
— Meningiomas
— Metastasis
— Adenomas hipófisis
— Infratetoriales: 15-20%
— Neurinomas
— Metastasis
— Meningiomas

Tratamiento de los Tumores cerebrales

Cirugía
– Reseccion completa: IDEAL
— Evitar la recidiva
– Tecnología
— Microscopio
— Neuronavegador
— Aspirador ultrasónico
— Laser
— Monitorizacion neurofisiologica

Biopsia cerebral
– simple
– estereotáxica

Tratamientos complementarios:
– Radioterapia
— Convencional
— Estereotáxica: lesiones muy localizadas
– Quimioterapia
– Quimioterapia intratumoral

Gliomas

Son los más frecuentes
Diferentes grados de agresividad (grado I a IV llamado glioblastoma)
Edad media de la vida, supratentoriales
Generalmente malignos, recidivan a pesar del tratamiento Son difusos, infiltrantes
Mortalidad del 95% a los 2 años en el grado IV
Tratamiento quirúrgico seguido de radioterapia y quimioterapia

Metastasis

Proceden de otro órgano:
– Pulmón, mama, melanoma,…
– Con frecuencia son multiples, generalmente supratentoriales
– Están bien delimitados
– El tratamiento es quirúrgico si la expectativa de vida del paciente por su enfermedad es superior a 6 meses.
– Aunque sean multiples se pueden operar
– Tratamientos paliativos con radioterapia o radiocirugia en casos de lesiones multiples o pequeñas

Meningiomas

Su origen es en la duramadre, cualquier localización, preferentemente en la convexidad
Más frecuentes en mujeres
A veces son multiples: meningiomatosis multiple
En casos excepcionales pueden ser malignos
El tratamiento es quirúrgico resecando la duramadre para que no recidiven
Si no es posible su resección completa se realizan tratamientos de radioterapia selectiva como sucede en los de base de cráneo

Neurinomas

Figura 24 tumores cerebrales neurinomas
Dependen del VIII par generalmente
Son tumores benignos
El tratamiento puede ser quirúrgico o con radiocirugia dependiendo del tamaño
Pueden ser abordados por ORL si se localizan intracanaliculares

Adenomas de hipófisis

Son tumores benignos
Pueden llegar a tener gran tamaño, pueden producir hormonas o crear deficiencias
El tratamiento es quirúrgico por via transesfenoidal
Algunos como los prolactinomas pueden ser completados con tratamiento médico reductor del tumor
Si invaden o recidivan se tratan con radioterapia.

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