Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia.

Dr. Pablo Hernández.

Hospital Regional Tacuarembo – Urugüay.

Historia clínica:

Mujer, 28 años.

Cuadro de cefaleas leves de 1 año de evolución.

Aumento de la intensidad de la cefalea 4 días antes del ingreso.

El día del ingreso al Hospital de su ciudad presenta depresión de conciencia -GCS 8-.

Se le realiza TAC y es enviada el Hospital Regional de Tacuarembó, donde llega a las 2 horas (200 Km).

Examen al ingreso:

• Intubada.
• GCS 3 (Glasgow Coma Scale).
• Midriasis bilateral.
• Ausencia de reflejo fotomotor.
• Ausencia de reflejo corneano.

Se realiza un TAC craneal y se observa, una severa hidrocefalia biventricular, secundaria a un voluminoso proceso del III ventrículo, que podría corresponder a un quiste coloide.

Caso clínico:

Cuadro de gravedad extrema.

Considerando, que se trata de una paciente joven; agravación de pocas horas de evolución.

Se decide realizar una derivación ventricular de emergencia.

Cirugía:

Se realiza una derivación ventrículo peritoneal por abordaje parietal.

Antes de comenzar la cirugía, severa hipertensión arterial (PAS 210 mm Hg) y taquicardia (130 cpm).

Al canalizar el ventrículo sale LCR a gran tensión.

Respuesta hemodinámica inmediata: PAS 130 mm Hg y FC de 90 cpm.

En el TAC de control postoperatoria se observa reducción de ambos ventrículos laterales.

Evolución:

Extubada a las 24 horas de la cirugía.
En sala de neurocirugía, lúcida a las 48 horas de la cirugía.
Se traslada al Hospital de su ciudad a los 4 días de la cirugía.

Comienza actividades cotidianas luego de 1 mes de la cirugía.

La resonancia magnética confirma que se trata de un quiste coloide.

Dado que esta asintomática, se plantea mantener control clínico e imagenológico.

Conclusión:

A pesar de la ausencia de reflejos descrita, dado que es una paciente joven, que no había una lesión estructural y que el tiempo de evolución era de pocas horas, estaba indicado realizar la cirugía de emergencia.

Si la ausencia de reflectividad de integración mesencéfalo-pontina tiene poco tiempo de evolución, y no hay lesión encefálica grave, hay probabilidad de que la evolución sea favorable.

Ver el video en el que se describe este caso: