Tratamiento de los angiomas cavernosos – Cavernomas

El angioma cavernoso, conocido también como cavernoma, es una malformación vascular congénita compuesta por pequeños vasos venosos anómalos. Aunque es una entidad relativamente rara, es importante conocerla por su potencial clínico. Puede presentarse de forma única o múltiple (cavernomatosis múltiple), y en algunos casos tiene un componente hereditario.

Históricamente, se confundía con tumores cerebrales, pero el desarrollo de la neuroimagen, especialmente la resonancia magnética, ha permitido su mejor diagnóstico. Estas lesiones pueden permanecer asintomáticas o manifestarse clínicamente por hemorragias, crisis epilépticas o ambos. El riesgo de hemorragia anual es bajo (aproximadamente 0,3% por persona-año), pero se incrementa si ya ha habido sangrado previo, sobre todo en mujeres jóvenes y lesiones mayores de 1 cm.

Desde el punto de vista fisiopatológico, los cavernomas pueden sangrar hacia su interior o hacia el tejido cerebral circundante, generando síntomas como cefalea o déficits neurológicos. Asimismo, su localización en zonas como el lóbulo temporal o frontal medial los hace más propensos a causar epilepsia refractaria, debido a la irritación de la corteza por depósitos de hemosiderina resultantes de microhemorragias.

El diagnóstico se realiza principalmente por resonancia magnética, donde los cavernomas presentan una imagen característica de “panel de abeja” rodeado de un halo de hemosiderina. En casos de epilepsia, se complementa con electroencefalograma avanzado en unidades especializadas.

El tratamiento quirúrgico es eficaz, aunque complejo. La dificultad no reside en la extracción del cavernoma, sino en su localización precisa sin dañar tejido cerebral funcional. Para ello, se recurre a técnicas de neuronavegación, microscopía quirúrgica y mapas venosos derivados de resonancia, incluso usando programas como AutoCAD para planificar la ruta quirúrgica. Esto permite acceder a lesiones profundas sin afectar áreas críticas.

La colaboración con neurofisiología intraoperatoria añade seguridad al procedimiento, monitorizando funciones en tiempo real.

Actualmente, la cirugía ofrece una tasa altísima de éxito, con mínima afectación neurológica, especialmente si se realiza en centros con experiencia. En casos de epilepsia refractaria, el abordaje dentro de protocolos especializados mejora significativamente los resultados.

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Rafael García de Sola
Director de la Cátedra UAM “Innovación en Neurocirugía”
Jefe del Servicio de Neurocirugía
Hospital Ntra. Sra. del Rosario
Madrid