By-pass arterial y cirugía aneurismática


By-pass arterial-estudio-tridimensional-angiografico

Historia clínica:

Mujer de 76 años, independiente para las actividades diarias que presenta de forma progresiva, visión doble, dificultad para elevar el párpado izquierdo y cefaleas frecuentes.

Antecedentes personales: Hipertensión arterial.

En la exploración se aprecia enrojecimiento de la conjuntiva del ojo izquierdo, con paresia parcial de III par.

Se realizan estudios de TAC craneal y RM cerebral. En el TAC se encuentra una lesión de aspecto vascular, a nivel del seno cavernoso izquierdo, de gran tamaño, con efecto de masa. Compatible con aneurisma gigante de la carótida interna izquierda. En la RM se observa la lesión aneurismática, con zonas trombosadas en su interior.

Se realiza así mismo un estudio tridimensional angiográfico y una arteriografíaa cerebral, en la que se observa un gran aneurisma en la carótida izquierda.

Planteamiento terapéutico:

-> Teniendo en cuenta la edad de la paciente y las características del aneurisma:

  • No es abordable quirúrgicamente
  • Puede ser tratado con técnicas endovasculares, mediante embolización con coils, seguida de exclusión y cierre de la carótida interna izquierda, mediante la colocación de un balón
  • El test de oclusión de carótica interna izquierda mostró que, aunque la carótida interna derecha lleva flujo a la arteria cerebral media izquierda (ver Fig. C en diapositiva precedente a la anterior), la paciente no toleraría dicha oclusión de forma permanente

-> Teniendo en cuenta la existencia de un aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda:

  • Estaría indicado el clipaje quirúrgico de dicho aneurisma. No es posible cerrarlo con coils
  • Se podría plantear realizar, en el mismo acto quirúrgico, una Anastomosis entre la arteria temporal superficial y una rama de la arteria cerebral media, para favorecer la vascularización del hemisferio cerebral izquierdo

Tratamiento:

Tras valorar el caso en sesión clínica se decide:

  • Clipaje quirúrgico del aneurisma de la cerebral media
  • Anastomosis simultánea entre la arteria temporal superficial y una rama de la cerebral media izquierda
  • Cierre posterior del aneurisma gigante del sifón carotídeo y exclusión de la carótida izquierda

Post-operatorio inmediato:

La intervención quirúrgica cursó sin déficits neurológicos u otro tipo de complicación.

A las 48 horas, se procedió a realizar el tratamiento endovascular, con embolización del aneurisma y exclusión de la carótida interna de la circulación, tras colocar un balón permanente, proximal al aneurisma.

Tanto la intervención quirúrgica como el tratamiento endovascular transcurre sin incidencias. La paciente evoluciona de forma favorable mejorando los síntomas oculares y no presentando complicaciones.

Se da de alta a los 10 días de la intervención quirúrgica.

Evolución:

Se realizó control angiográfico antes de ser dada de alta.

Se confirmó la eficacia de la anastomosis y el cierre completo de los aneurismas.

La paciente ha permanecido asintomática. Vive sola y hace vida independiente. La última revisión clínica se ha realizado a los 2 años de la intervención.

Dada la edad de la paciente, no se ha considerado justificada la realización de nuevos controles angiográficos.

Conclusiones:

  • El tratamiento de los aneurismas cerebrales complejos requiere la utilización de técnicas combinadas tanto quirúrgicas como endovasculares
  • La anastomosis entre la arteria temporal superficial (TS) y la arteria cerebral media (CM), fue propuesta por Yasargil en los años 70
  • Su finalidad es aportar sangre al parénquima cerebral, irrigado por la carótida interna (arteria cerebral media), desde el flujo aportado por ramas de la carótida externa (arteria temporal superficial). Permite recuperar o mantener una adecuada vascularización en una zona cerebral sometida a riesgo de isquemia-infarto
  • En esta paciente estaba indicada la intervención quirúrgica para cerrar el aneurisma de la arteria cerebral media izquierda
  • Se realizó en el mismo acto quirúrgico la anatomosis TS-CM
  • Esto permitió el cierre del aneurisma y de la carótida interna izquierda, a nivel proximal, sin que se produjeran déficits neurológicos
  • La anastomosis TS-CM sigue siendo de gran utilidad cuando se prevé el cierre de una arteria importante (carótida o cerebral media), en intervenciones de aneurismas cerebrales o de exéresis tumoral compleja

2 Comentarios

  1. sres tengo estenosis intracraneal de areria media cerebral y isquemia cronica los medicos de santiago de chile dicen que tendrian que hacer una revascularizacion en isquuemia cronica tengo actualmente 57 años y todos los examenes de sangre y de organismo salieron bueno que tendria que hacer operarme ssi o no desde marzo 2017 que no me pasa nada desde ya muchas gracias por su recomendacion.

    Responder
  2. Padesco de aneurisma cerebral del seno cavernoso izquierdo estoy en lista de espera para una embolizacion.es necesario operar? O se puede vivir así ;tengo 57 años .la información publicada es bastante completa .gracias

    Responder

Enviar un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *