Fractura con aplastamiento traumático de L1.



Fractura aplastamiento traumática de L1.- Descompresión y estabilización.

Dr. Pablo Hernández. Servicio de Neurocirugía.

Hospital Maciel.- Montevideo – Uruguay.

Cuadro clínico:

Mujer de 18 años. Recibe impacto dorsal al caer sobre ella la rama de un árbol; luego del accidente presenta intenso dolor dorsal y dificultad para caminar.

El dolor irradia “como electricidad” por cara posterior y lateral de Miembro inferior derecho.

Al examen se constata:

  • Paraparesia que permite la deambulación con ayuda,
  • Arreflexia rotuliana y aquílea,
  • Sin alteraciones sensitivas ni esfinterianas.

 

Se solicitan estudios de imagen:

  • Radiografías: evidencian fractura aplastamiento de L1.
  • Tomografía computada: evidencia la invasión del conducto raquídeo por fragmentos óseos.
  • Resonancia Magnética: evidencia el grado de compresión de las estructuras neurales.

Tratamiento:

Se plantea la cirugía con dos objetivos:

1) descompresión de las raíces

2) estabilización raquídea

Se planifica en conjunto con el Servicio de Cirugía de Tórax.

Cirugía:

•1º fase:

Toracotomía

Resección de fragmentos óseos con drill logrando la descompresión neural

Distracción

Reconstitución de la columna de sustentación con implante de titanio

Implante de titanio con chips de hueso en su interior

•2º fase:

Paciente en decúbito ventral. Abordaje posterior.

Instrumentación con tornillos transpediculares en T11, T12, L2 y L3.

Tomografía postoperatoria: evidencia la posición de los tornillos, del implante de sustentación y la liberación del conducto raquídeo.

Evolución:

Recuperación completa de las fuerzas de los miembros inferiores, luego de la rehabilitación.

Alivio del dolor raquídeo y radicular.

Luego de 2 meses aparece dolor neuropático en miembro inferior derecho que se controló con amitriptilina.

Luego de 6 meses de la cirugía reinicia sus actividades habituales.

Un año y medio después se mantiene asintomática.

Conclusión:

El abordaje de la charnela tóracolumbar es un gran desafío.

El manejo multidisciplinario es fundamental tanto para la planificación y ejecución de la cirugía, como para la recuperación posterior.

Ver el video en el que se describe este caso:

15 Comentarios

  1. me caí dando un culetazo recivir tal dolor k no podía ni moverme.
    tengo 59 años en con una resonancia vieron k tenía fractura aplastamiento con emcuñamiento posterior severo el L1.
    estoy operada de vértebra L4 L5.
    mi pregunta tendrán k volver a operar?

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  2. Por caida en un autobus, hi despues de una resonancia magnetica el diagnostico es el siguiente: Fractura/Hundimiento del cuerpode L1 con edema óseo somático, sin repercusión intrarraquidea. Posible tratamiento. Gracias.

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  3. Hola mi nombre es Alexander Segovia y en octubre del 2016 sufri una caida de 2.5 metros de altura y se me fracturó alrededor del 40% de la vértebra L1 por aplastamiento , la tomografia no mostró invasión de canal ni inestabilidad de la misma, no tuve trastornos neurológicos pero sí mucho dolor , el tratamiento impuesto fue un corset de Taylor durante 3 meses y luego un mes más de forma intermitente, luego usarlo si iba a caminar o estar de pie y a los 6 meses se me retiró y ahora estoy en régimen de fisioterapa con ejercicios terapéuticos de Williams y Scherier, cama magnética, infrarrojos, corriente e infrarrojos, todo lo cual siento que me ha ido muy bien y voy mejorando poco a poco.A esta altura el dolor es menos, en las tardes emperora o si esta lloviendo o hace frio, a veces tengo la sensació de tener una faja apretada alrededor del abdomen y se ha quedado limitada la dorsoflexión.Tengo esperanza de volver a ser quien yo era, quisiera saber si mi recuperación pudiera ser total o quedaré limitado para siempre.

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  4. hola mi pregunta es la siguiente es obligatorio si sufri una fractura en la l1 por aplastamiento tipo cuña con mas de un 70% se me coloque Instrumentación con tornillos transpediculares obligatoria ya que veo otro tratamiento de cemento o el llamado globo y tengo 48 años y el accidente fue en mayo 2016 y el neurocirujano me indico esto fue este año en enero ya que los demás no me informaron nada pura pastillas para dolor y reposo

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    • Gustavo

      Tuviste alguna respuesta.

      Me puedes compartir informacion por favor. Creo que tu caso es muy similar a mi caso.

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    • Hola Gustavo
      Mi caso parece similar al tuyo y la edad también, si me puedes comentar algo te lo agradezco
      Un saludo

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  5. Saludos mi nombre es Adolfo de 70 a, Hace 12 meses sufrí una caída de una altura de 2.50 m. como consecuencia se me formo un gran hematoma del glúteo derecho hacia la pierna. De acuerdo a una resonancia magnética sufri la fractura de la vertebra L1 con una compresión de las demás vertebras. El tratamiento que se me aplico fue a base de pastillas desinflamantes y terapia relacionadas a movimientos lumbares. Como complemento del tratamiento me aconsejjaron usar una faja ortopédica la misma que la he venido usando hasta la presente fecha….
    El caso es que cuando realizo alguna labor que me obliga a ponerme en cuclillas al levantarme el dolor lumbar que tengo se me incrementa. De igual forma si me siento a trabajar dígase en la computadora, el dolor es insoportable hasta lograr movilizarme en un corto tiempo…Además que el dolor es continuo pero soportable…..Pueden darme algún consejo medico al respecto quedare sumamente agradecido

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  6. Hace 5 días me caí y me fracturó la punta de la vertebra L1, siento dolor pero no es intenso, camino bien, no tengo limitaciones, sólo dolor en la parte de la columnas, el médico me mando a Colocar una faja especial por un mes. Me podría hacer sus comentarios y recomendaciones

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  7. Hola me llamo jose y tengo 50 años hace unos 20 año me cai y me se me partio la vertebra l1 y me pusieron 2 barras y 6 tornillos los cuales siguen en la columna
    Todo estos años mientra que no hago esfuerzos mas o menos se lleva biem cuando y se hace algo de esfuerzo pues me llevo el resto del dia con dolor

    Y ahora al dia de hoy llevo unos dias que me duele la parte de los riñones. Y cada ves ke me levanto de donde sea silla coche sofa de donde sera me levanto como si tubiese la espalda engarrotada y todo doblado es decir que me levanto como si tuviese jorobado quisiera saber si es normal que ya la edad de 50 años y con la colunma asin ya operada
    O esque algo va mal yo llevo 15 años trabajando con una carretilla elevadora. Y cuando me bajo de ella me cuesta ponerme recto

    Mi pregunta es que debo de hacer y si es normal ami edad ke la columna me este dando problema ¿ puedo seguir trabajando o pido otro examen medico por empeoramiento que me aconsejais ?
    Un saludo a todos

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    • Debes visitar al neurocirujano, necesitas estidios de tomografia de tu L1, es posible que termines mandandote hacer la vertebroplastia

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  8. Quisiera saber cual es el procedimiento en vertebra l1 fracturada por una caudal de nalgas

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  9. hola quisiera saber cuan grave es la afectacion de ultimo espacio discal intervertebral lumbar, muchas gracias

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  10. bueno tenia una curiocidad de saber el caso final de este paciente en vista que yo tambiem sufri un accidente similar y hasta hoy an pasado 1 año 3 meses y no puedo caminar sin la ayuda de un baston , puesto que los deso de mis pies no se mueven ni tienen energia pa moverlos.
    gracias .

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    • Hiciste kinesiologia? Tene en cuenta que la alimentación es imprescindibles

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  11. buenos dias me gustaria saver que riesgo tiene una operacion de l3 por aolastamiento

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