Abordaje transfacetario a la hernia discal torácica
INTRODUCCIÓN
La hernia discal torácica es una entidad poco frecuente. En ocasiones es un hallazgo radiológico asintomático, pero puede ser causa de dolor dorsal intenso, con irradiación radicular. También puede ocasionar cuadros de compresión medular crónica progresiva. Los tratamientos quirúrgicos se han asociado con alta morbilidad quirúrgica y/o dificultad técnica. Se han utilizado diferentes abordajes, desde la simple laminectomÍa a vías transpedicular, transfacetaria, costotransversectomía,, transtorácica intrapleural o por toracoscopia. Cada uno de ellos con sus ventajas e inconvenientes.
OBJETIVOS
El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestra experiencia en el abordaje transfacetario propuesto por Stillerman, similar al abordaje posterior a las hernias discales foraminales cervicales, propuesto por Scoville. Con algunas modificaciones y ayuda tecnológica
MATERIAL Y MÉTODO
Analizamos 17 pacientes intervenidos entre 2017 y 2024 (8 mujeres y 9 varones), con edades entre los 25 y 80 años (media 45,81), con dolor dorsal y radiculopatía en todos los casos. 5 pacientes presentaban además clínica de compresión medular con mielopatía.
El abordaje quirúrgico utilizado ha sido, transfacetario, con resección incompleta de la articulación, uni o bilateral, dependiendo de la localización medial o lateral de la hernia. La localización se facilita con la utilización de TAC y Neuronavegador. En un primer tiempo, se colocan tornillos pediculares, que orientan además a la realización de la microhemilaminectomía y resección parcial articular. La extirpación del tejido herniado se realiza con técnicas microquirúrgicas y bajo control del NNV. Se utiliza la maniobra propuesta por Patterson y Abbot (1978) de fresar los platillos y parte de los cuerpos vertebrales, para dejar una cavidad donde ir empujando y alojando el material discal, antes de su extirpación. En hernias calcificadas, el material discal precisa su vaciado con fresa de diamante. Se finaliza con fusión intersomática, mediante autoinjerto óseo de apófisis espinosa.
RESULTADOS
Los niveles intervenidos han sido desde D4-D5 a D11-D12. En 8 casos la hernia estaba calcificada. En 14 pacientes el abordaje ha sido unilateral y en 3 bilateral. No se han producido complicaciones intraoperatorias. No complicaciones postquirúrgicas, ni focalidad neurológica sobreañadida. Clara mejoría en 15 de los 17 pacientes. 1 de los 17 pacientes precisó reintervención por desplazamiento del injerto óseo. 2 pacientes no mejoran ni empeoran. Estancia hospitalaria inferior a los 5 días en todos los casos.
CONCLUSIONES
Las hernias discales torácicas o dorsales son muy poco frecuentes. Se han propuesto múltiples abordajes quirúrgicos. Proponemos el abordaje microquirúrgico transfacetario, uni o bilateral, con fijación transpedicular y fusión intersomática, guiados por TAC-NNV y MNIO.
