Tratamiento de las fracturas osteopóticas mediante cifoplastia. Aplicación de técnicas de neuronavegación y control neurofisiológico
INTRODUCCIÓN
Las fracturas vertebrales osteoporóticas son frecuentes en personas de edad avanzada. Por lo que su incidencia está aumentando, debido al envejecimiento de la población. Provocan dolor, a veces incapacitante. Se presentan, con mayor frecuencia, a nivel de columna torácica y, en menor medida, a nivel lumbar.
Los tratamientos de cementación mediante técnicas de cifoplastia o vertebroplastia son una opción. No sólo para mejorar el dolor y disminución de fármacos analgésicos, sino para estabilizar la cifosis postraumática.
Son técnicas consideradas mínimamente invasivas. Pero la implantación transpedicular adecuada de las agujas de Jamshidi, mediante control Rx simple, puede representar un reto, sobre todo a nivel dorsal alto o en columnas muy escolióticas.
La utilización de imágenes de TAC intraoperatorio y neuronavegador (NNV) facilita el procedimiento y disminuye las dosis de radiación. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) refuerza la seguridad del procedimiento quirúrgico.
OBJETIVOS
Presentar nuestra experiencia en vertebroplastia dorsal y lumbar, con NNV y MNIO.
MATERIAL Y MÉTODO
Procedimiento quirúrgico bajo anestesia general, en mesa de Jackson y MNIO (PEMs y EMG) Estrella de referencia del NNV en cresta iliaca y adquisición de imágenes 3D del segmento de raquis a tratar, mediante arco robotizado Ziehm.
Insercion de agujas de Jamshidi a nivel pedicular bilateral de las vertebras a tratar con navegador. Control radiológico con imagen 3D de la posición correcta.
Inyección de cemento de viscosidad variable con control de la presion y bajo control MNIO. Nuevo TAC de control una vez finalizado el procedimiento.
RESULTADOS
Entre 2015 y 2024, se han intervenido 52 paciente con edades entre los 56 a 99 años (edad media 75,61 años). 16 pacientes con más de 80 años. Se han tratado 80 vertebras. Los niveles tratados han sido desde D4 a L5. Más de 10 casos a nivel de D6, D12 y L1.
No complicaciones intraoperatorias. No lesión neurológica. Porcentaje de extravasación de contraste (6,32%), sin repercusión clínica. Estancia postoperatoria de 1,5 días. Reducción o suspensión de la medicación analgésica en todos los casos. No alteraciones neurofisiológicas.
CONCLUSIONES
Las técnicas de NNV facilitan la localización de los pedículos vertebrales, sobre todo en aquellos casos de fracturas dorsales altas. Se reduce prácticamente a cero el riesgo de malposición de las agujas de Jamshidi. La MNIO corrobora la correcta posición de las agujas. No ha habido fugas del cemento que implicaran alteraciones neurofisológicas.
