Estimulación cerebral profunda talámica para la epilepsia resistente


Cristina V. Torres, Jesús Pastor, Eduardo G. Navarrete, Rafael G. Sola
Resumen. La epilepsia es un trastorno neurológico que afecta al 1-2% de la población. A pesar de los tratamientos dispo- nibles (farmacoterapia, cirugía resectiva, estimulación del nervio vago…), hay un subgrupo importante de pacientes que continúa teniendo crisis incapacitantes. La estimulación cerebral profunda está experimentando un incremento exponen- cial de sus indicaciones y se dispone de experiencia amplia en el campo de los movimientos anormales. El tratamiento de la epilepsia mediante estimulación cerebral profunda podría ser una nueva terapia aplicable al subgrupo de pacientes resistentes a otros tratamientos. Los experimentos con modelos animales, y el avance en los conocimientos neurofisiológicos de los procesos que gobiernan la génesis de la epilepsia, han dado pie a la selección de diversas dianas cerebrales para la estimulación. El tálamo, por ser un centro fundamental de relevo en los circuitos corticotalámicos y corticoestriado-talamocorticales, ha sido objeto de estudio con esta finalidad. Los estudios realizados en pacientes epilépticos han tenido distintos grados de efectividad, si bien los estudios controlados no permiten conclusiones definitivas sobre cuál es su pa- pel en el tratamiento de la epilepsia. Probablemente la selección de pacientes más adecuada favorezca la realización de estudios con conclusiones más determinantes. Es preciso realizar más estudios aleatorizados controlados para extraer conclusiones fidedignas y evidencia científica sobre su eficacia.
Palabras clave. Centromediano. Epilepsia. Estimulación cerebral profunda. Kindling. Neuromodulación. Núcleo anterior.
Conclusiones
La epilepsia es una enfermedad neurológica muy prevalente, y una importante causa de incapacidad en todos los grupos de población. Se dispone de varias opciones terapéuticas, a pesar de lo cual existe un subgrupo de pacientes resistentes que precisan nuevos tratamientos.
La ECP ha demostrado su eficacia y seguridad en otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas. En la epilepsia, el tálamo, y más concretamente los núcleos centromediano y anterior, han sido objeto de estudio en modelos animales, y actualmente se han realizado estudios preliminares con resultados favorables. No obstante, resultan escasos los estu- dios aleatorizados doble ciego, y es preciso realizar más estudios para extraer conclusiones fidedignas y evidencia científica sobre su eficacia. Probablemen- te la selección de pacientes más adecuada favorezca la realización de estudios con conclusiones más de- terminantes.

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