Meningiomas de la convexidad cerebelosa

INTRODUCCIÓN

La Fosa Posterior es una pequeña zona o compartimiento dentro del cráneo, localizado en la parte más posterior e inferior. Corresponde a la zona donde se sitúa el hueso occipital, en la zona de la nuca. Los límites de esta fosa son, el propio hueso occipital, en su parte inferior y lateral; el hueso temporal (peñasco) en la parte lateral y superior; el hueso occipital (clivus), en su parte anterior. Por arriba, la fosa posterior está cubierta por un repliegue de duramadre (tentorio, que deja un orificio para que pase el tronco cerebral. Por abajo, el hueso occipital tiene un orificio (agujero magno), por donde pasa el tronco cerebral para conectar con la médula espinal. Dentro de la fosa posterior se aloja el cerebelo y el tronco cerebral (mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo, desde arriba hacia abajo).

En este contexto, los meningiomas que aparecen en la convexidad del cerebelo, en la duramadre que se sitúa por debajo del hueso occipital, son los más accesibles quirúrgicamente dentro del grupo de meningiomas de la fosa posterior y son los tumores en los que, por regla general, puede realizarse una extirpación más radical. Tienen, por tanto, una mayor posibilidad de curación completa, puesto que, de acuerdo con SIMPSON, a medida que podemos extirpar más duramadre alrededor, menor posibilidad tenemos de que el meningioma vuelva a crecer o aparecer. Es como si extirpáramos todas sus raíces.

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Fig. 1.- Interior de un cráneo. La flecha indica el lugar de asiento de los meningiomas de convexidad cerbelosa.
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Fig. 2.- RM de cráneo se han identificado el tronco cerebral y el cerebelo.

CLÍNICA

Este tipo de tumores da la cara clínicamente por los siguientes síntomas:

A.- Pérdida de función.- Si la masa tumoral es suficientemente grande, puede comprimir la zona de la corteza cerebelosa subyacente e impedir su funcionamiento normal. Esto lleva a un déficit neurológico progresivo: pérdida de fuerza y habilidad en las extremidades del mismo lado, temblor, falta de coordinación, cierta dificultad para articular la palabra correctamente… Por regla general, para esta situación se requiere un tamaño tumoral de varios centímetros de diámetro.

B.- Cefalea.- En raras ocasiones, se producen dolores de cabeza en la zona donde se implanta el tumor, en la nuca o en la región cervical. Son cefaleas no intensas, continuas o esporádicas, fácilmente soportables.

Cuando el tumor adquiere un gran tamaño, la cefalea puede ser más global e intensa, dentro del cortejo sintomático producido por la hipertensión intracraneal que provoca la gran masa tumoral.

C.- Hipertensión intracraneal.- Hoy día es raro llegar a esta situación. Pero se pueden ver en casos de meningiomas muy benignos, de muy lento crecimiento. El cerebelo, omo una esponja, se va adaptando, hasta que ya no puede ceder más espacio. La masa tumoral, apoyándose en el hueso, desplaza el cerebelo y acaba cerrando el IV ventrículo o cavidad de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) situado entre el tronco cerebral y el cerebelo. Esto hace que no pueda salir el LRC producido dentro del cerebro (ventrículos cerebrales), ocasionando una hidrocefalia (ver lecciones correspondientes a Hipertensión Intracraneal e Hidrocefalia). A partir de este momento, la situación intracraneal se descompensa y el paciente evoluciona de una manera muy rápida hacia un deterioro neurológico progresivo.

En estos casos, afortunadamente, no hay correlación entre la gravedad del cuadro clínico y las posibilidades de curación.

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Fig. 3.- Rm de meningioma de convexidad que produce hidrocefalia asociada.

DIAGNÓSTICO

Ya hemos referido que, si se comprende bien que un paciente está refiriendo una cefalea muy localizadora, podemos solicitar un TAC y/o RM y realizar un diagnóstico muy precoz de un meningioma de la convexidad cerebelosa.

Las pruebas que se realizan en el proceso diagnóstico son:

1.- Radiografía de cráneo.- Hoy en desuso, dado que podemos obtener información mejorada con el TAC.

2.- TAC.- Es una prueba sencilla, sin riesgo y que diagnostica correctamente este tipo de lesiones en casi un 100% de los casos. Hay que tener en cuenta, no obstante, que puede pasar inadvertido un meningioma si no se administra contraste. Esto es debido a que el meningioma puede tener la misma densidad que el tejido cerebeloso. En estos casos, la administración de contraste “ilumina” el meningioma y lo diferencia del resto del cerebelo y del hueso occipital.

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Fig. 4.- TAC craneal con contraste. Se observa el realce del tumor.

3.- Resonancia Magnética.- Es la prueba de elección. Además de las características de la lesión, vamos a ver mucho mejor, con gran calidad de imagen, la zona cerebelosa adyacente al tumor. También permite ver mejor la situación del IV ventrículo, si está distorsionado, desviado o incluso muy cerrado, con riesgo de producir hidrocefalia inminente o ya existe cierto grado de agrandamiento de los ventrículos cerebrales. La RM permite estudiar mejor el grado y gravedad de la hidrocefalia.

El tumor va a tener una superficie relativamente plana, en continuidad con la duramadre y aparentemente adherida a la superficie interna del hueso occipital. La superficie interna, en contacto con el cerebelo, va a ser convexa, debido a la tendencia tumoral a crecer de manera esférica.

Al hacer las diferentes secuencias de la RM, se puede llegar a apreciar la relación del meningioma con el cerebelo. Hay muy diversas posibilidades, que van desde una clara diferencia entre tumor y tejido cerebeloso, con una pequeña capa de líquido cefalorraquídeo entre ellos; a meningiomas que están muy adheridos y que provocan un importante edema cerebeloso focal.

Al administrar el contraste, podemos observar cómo el meningioma destaca aún más del tejido cerebeloso, así como también la calidad de la duramadre circundante.

Técnicas más sofisticadas de RM, como es la Espectroscopia, pueden utilizarse para obtener mayor información, de la calidad del tumor.

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Fig. 5.- RM sin y con contraste de meningioma de cerebelo.

4.- Arteriografía cerebral.- La realización de esta prueba depende del tipo de intervención que se planee, así como del cirujano.

Por regla general, nos va a permitir conocer:

a.- Vascularización del tumor y del cerebelo circundante. En ocasiones hay en sus límites grandes vasos venosos que empeoran el pronóstico de resección quirúrgica sin secuelas neurológicas.

b.-El neurorradiólogo puede acceder a las arterias que nutren el tumor y embolizarlas. Facilita bastante el acto quirúrgico exangüe y sin problemas.

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Fig. 6.- Arteriografía cerebral. Se observa la vascularización del meningioma.

TRATAMIENTO

El tratamiento de este tipo de tumores es siempre quirúrgico. Sólo en casos muy excepcionales, por mal estado general del paciente o por expreso deseo de éste, puede indicarse tratamiento con radiocirugía, si el tamaño es menor de 3 cm. de diámetro.

En aquellos casos, no habituales, en que exista una hidrocefalia, puede ser mejor una primera intervención quirúrgica, para colocar una válvula o derivación del LCR, que relaja el cerebro y mejora la situación neurológica del paciente, preparándolo para la intervención de extirpación del meningioma.

Como hemos dicho anteriormente, la cirugía permite un abordaje relativamente fácil al tumor. La craneotomía ha de hacerse de manera que sobrepase los límites tumorales, para conseguir extirpar el tumor y 1-2 cm. de duramadre alrededor del tumor. Antes, a nivel de la fosa posterior, se extirpaba el hueso occipital (craniectomía), en lugar de hacer o tallar un fragmento óseo que después se vuelva a colocar. Hoy día, la disponibilidad de motores y fresas muy sofisticadas, permiten hacer esta talla ósea, sin riesgo de lesionar estructuras muy delicadas a este nivel (senos venosos, arterias vertebrales, tronco cerebral…). El hecho de volver a reponer el hueso, aparte de dejar menor defecto estético, va a producir muchas menores molestias en la herida quirúrgica.

La utilización del neuronavegador permite hacer de manera muy perfecta el diseño de la craneotomía, adaptándose a los bordes tumorales.

La técnica quirúrgica consiste en ir abriendo la duramadre alrededor del tumor, guardando este margen de 1-2 cm. de distancia. Al seccionar la duramadre, vamos cortando el aporte vascular al tumor. De manera que, al terminar la sección de la duramadre, el tumor queda prácticamente exangüe. Con duramadre incluida, se va disecando y separando el meningioma de la corteza cerebelosa, respetándola al máximo.

En el caso de que existan venas de drenaje de la corteza cerebelosa adyacentes al tumor, el cirujano ha de tener un cuidado exquisito en la disección y separación del meningioma de la corteza cerebelosa subyacente. De ahí que, hoy día, es ya casi inaceptable abordar estos meningiomas sin tener en cuenta la posibilidad de utilización de microscopio quirúrgico y técnicas microquirúrgicas.

Cuando son de gran tamaño y hay una situación de gran tensión en la fosa posterior, en ocasiones se abre la duramadre en el centro del tumor y, con aspirador ultrasónico y coagulación bipolar, se va vaciando el tumor. De manera que, al final, la tensión se reduce y queda una masa pequeña y más manejable. Por último, se va recortando la duramadre alrededor del tumor y ambos se pueden ir retirando y separando del cerebelo.

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Fig. 7.- RM pre y postoperatoria. Se puede observar en el control postoperatorio como ha desaparecido la compresión del tronco y el desplazamiento del IV ventrículo.

Como hemos extirpado la duramadre, se ha de colocar una plastia en su lugar. Suele utilizarse material de origen bovino (colágeno o pericardio, adecuadamente tratados).

En el caso de que el hueso está infiltrado por el meningioma, se fresa la superficie interna o, en casos muy excepcionales, también se coloca una plastia de hueso, de cemento acrílico.

El fragmento de hueso occipital tallado, se vuelve a reponer en su lugar, sujetándolo a los bordes de la ventana ósea con mini o microplacas de titanio y tornillos especiales.

COMPLICACIONES

Por precaución, el paciente ha de permanecer las primeras 24 horas en una Unidad de Reanimación Anestésica o en una UVI. Se puede levantar a las 48 horas y abandonar el hospital a los 5-7 días, tras realizar TAC o RM que descarten complicaciones postquirúrgicas.

Estas complicaciones son, fundamentalmente:

1.- Hemorragia postoperatoria.- En el lecho tumoral, por debajo de la plastia (subdural) o entre la plastia y el hueso (epidural). Son raras y pueden precisar reintervención quirúrgica.

2.- Infección.- Puede ir, desde una infección meníngea (meningitis), a una infección de las plastias de duramadre o del hueso. En los casos de meningitis postoperatoria, el tratamiento antibiótico suele solventar el problema. En los casos de infección de la plastia, puede requerirse una reintervención quirúrgica.

3.- Edema cerebeloso.- Por excesiva manipulación de la corteza cerebelosa o por lesión de las venas de drenaje. Puede ocasionar lesión neurológica permanente.

4.- Infarto cerebeloso.- Por cierre de alguna arteria importante próxima al meningioma. Es más raro y ocasionaría un déficit neurológico.

El cierre de una vena de drenaje importante (senos venosos durales) puede llevar también a una situación de infarto cerebral o cerebeloso grave.

5.- Colección subcutánea.- La utilización de plastia de duramadre no supone, por lo general, un mayor riesgo. Pero es más probable que permanezca una colección de líquido cefalorraquídeo por debajo de la piel. Ésta aparece hinchada y fluctuante con las posiciones: disminuye la hinchazón al estar de pie y aumenta al tumbarse o agacharse. Este problema puede llegar a durar meses, pero acaba solucionándose; siendo realmente excepcional el que permanezca.

Hay que saber que este tipo de hinchazón por debajo de la piel se debe al acumulo del líquido cefalorraquídeo, que sale por las aberturas que quedan al suturar la duramadre y la plastia de duramadre. Pero, sobre todo, que no es recomendable puncionarla, puesto que esto no soluciona el problema, sino que puede ocasionar una infección grave.

Una alternativa, para solucionar estas colecciones líquidas subcutáneas, es realizar punciones lumbares repetidas e incluso dejar un drenaje lumbar permanente durante varios días, permaneciendo el paciente en la cama. Estas soluciones dependerán del criterio médico.

6.- Complicaciones generales.- No es raro que aparezca tromboflebitis e incluso embolia de pulmón. Sobre todo en personas obesas. La menor movilidad favorece la aparición de una trombosis venosa. Pero es que, además, las personas con meningiomas tienen una mayor facilidad para desarrollar este tipo de complicaciones, por tener alterados los mecanismos de la coagulación sanguínea y tener tendencia a la hipercoagulabilidad.. Razón por la cual, en el postoperatorio de estos pacientes, se administran con frecuencia algún tipo de anticoagulantes.

La edad avanzada y el mal estado general del paciente, puede llevar a la aparición de complicaciones como neumonías, alteraciones cardiacas, infección de orina, etc., que complique la evolución postoperatoria.

PRONÓSTICO

Ya hemos dicho que estos meningiomas son los que mejor pronóstico tienen. Es rarísimo que vuelva a crecer el tumor, que recidiven.

Pero hay circunstancias que pueden favorecer la aparición de déficits neurológicos postquirúrgicos:

1.- Tamaño del tumor, superior a los 3-4 cm. de diámetro.

2.- Venas corticales cerebelosas en íntimo contacto con el meningioma. Pueden lesionarse durante la intervención quirúrgica y provocar un problema circulatorio de retorno sanguíneo en toda la zona dependiente de este drenaje venoso.

3.- Edema cerebeloso subyacente al meningioma. Esto indica que el meningioma está muy adherido el tejido cerebeloso. Su separación en estos casos es muy difícil o imposible. El daño cortical que se produce durante el proceso de disección y separación meningioma-corteza cerebelosa puede llegar a ser importante y definitivo.

4.- La edad avanzada influye negativamente en la evolución postoperatoria, aún cuando la técnica quirúrgica haya sido impecable. Conlleva mayor riesgo de complicaciones locales (hematomas postquirúrgicos) y generales (pulmonares, infecciosas…).

Es difícil la decisión y hay varios factores a tener en cuenta para la valoración quirúrgica. En primer lugar, la expectativa de vida va en aumento, con calidad de vida, que se va a ver mermada por la existencia de estos tumores. En segundo lugar, cada década que pasa aumenta el límite de edad en que es posible realizar una intervención sin secuelas. Hoy día el límite puede superar los 80 años, mientras que hace 20-30 años el mismo límite se establecía a los 70 años. En tercer lugar, hay que tener en cuenta que en edad avanzada, los meningiomas son frecuentes e incluso más frecuentes que los tumores gliales malignos, por lo que tenemos que enfrentarnos a este reto de la naturaleza.

Por otro lado, hay un axioma que dice que las personas pueden morir por un meningioma, pero también pueden morirse con un meningioma. A estas edades, en estudios de autopsias, se ha visto con cierta frecuencia la existencia de meningiomas pequeños que no han sido la causa de la muerte del paciente.

Hay que sopesar, por tanto, la decisión. El cirujano, las posibilidades quirúrgicas de extirpación sin lesión neurológica; los familiares, el entorno del paciente y capacidad de soporte familiar y social. Y, de acuerdo con los datos anteriores, ofertarle al paciente lo que se estime más conveniente.

 

35 comentarios en «Meningiomas de la convexidad cerebelosa»

  1. Después de 3 meses desde la cirugía estoy volviendo a ser yo poco a poco.
    Están intentando recuperar el movimiento de mi ojo derecho y oído. Ya puedo tragar mejor.
    Como no lo pudieron quitar todo, me van aplicar radioterapia para paralizar el crecimiento.

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    • Llevo ya 20 sesiones de radioterapia, me quedan 10.
      Estoy comenzando a tener las primeras secuelas como malestar general.
      Ya me queda poco

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  2. Tengo 65 años me diagnosticaron un meningioma calcificado en fosa posterior aproximada 3 cm de diámetro estoy prácticamente asintomático. Qué posibilidades hay de que me dé problemas?

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  3. Me acaban de operar de un meningioma en la zona del clivus, en la fosa posterior.
    No han podido quitarlo todo, pero la operación ha ido bien.
    Llevo ya 1 semana y contento con la recuperación, que aunque es lenta va progresando.
    Me han quedado secuelas en mi ojo derecho, nervio VI par y oído derecho. Espero que con el tiempo se recupere.
    Ahora lógicamente estoy muy cansado y tengo que hacer pocas cosas.

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  4. mi hija tenia un tumor en la fosa posterior, se opero y al segundo dia d e la operacion murio , no se porque le hicieron una craneotomia , no se porque no le dieron otra clase de tratamiento , era una niñita linda y dulce que amaba la naturaleza, no entiendo porque tanta gente mala y justo a ella le dio eso , si le hubieran dado otro tratamiento ella estuviera viva. lamento tanto lo que le paso , no hay dia que no la recuerde y llore por ella , creo que lo doctores deben ser mas humanos, sensibles, y respetar mas una vida , se ha perdido el profundo respeto ante lo sagrado de una vida .

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  5. Hola buenas .. estos son los resultados q le dieron a mi papá despues d hacerse la resonancia

    lesión neoformativa en hemisferio cerebeloso con infiltración meningea.
    Quisiera saber si este resultado es peligroso o para una operacion o tratamiento.. quisiera informacion se lo agradecería.. mil GRACIAS

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  6. Buenas, yo fui operada hace 3 meses de un meningioma en la fosa posterior lado derecho de 5×4,7 cm gracias a mi Dios pudieron extraerlo por completo no quedo nada, mis síntomas eran perdida de fuerza, ataxia y mucho dolor en la espalda y cuello esto todo en los miembro superiores e inferiores del lado derecho. La operación fue todo un éxito y el posoperatorio aunque un poco doloroso e incómodo no fue traumático, no le quedo secuela de nada de echo el 2 día de la operación ya había recuperado mis movimiento y la estabilidad.
    Gracias a mi Dios por darle la habilidad y destreza a mi dr. Todo esta bien en mi.

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    • Hola,
      tus comentarios me dan mucha alegría para afrontar mi próxima operación en el mismo lado que tú.
      El mio es de 3,7cm, y a parte del oído afectado, y dolo de cervicales, aunque no se muy bien la causa (podría ser por ansiedad), voy bien.
      Estoy deseando que se acabe esto, y poder continuar con mi vida, lo mas normal posible. Para Septiembre tengo la segunda cita con el neurocirujano, y espero que me de la fecha de la operación.

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  7. Mi madre murio a causa de un meningioma, no se opero, perdio de a poco caminar y todas sus funciones, termino postrada en la cama, sin poder mover du cuerpo, con pañales y su final fue por un edema pulmonar a causa que afectaba todos sus organos fue todo orrible

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  8. Hola,el día 12 de diciembre de 2017 me operaron de un tumor de 24mm de diámetro.
    Ya puedo andar, levantarme….
    Lo que he notado es que me cuesta hablar un poco. Es normal?El miércoles 14 febrero voy a que me den los resultados. Estoy bastante preocupada la verdad, a finales de éste mes cumpliré 28 años.

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    • Buenas tania, yo me opere hace 2 años de otro meningiona benigno. Y si es normal que al principio notes que te cuesta hablar, te trabuques e incluso tartamudees. Con el tiempo se baja la inflamación del cerebro debido a la cirugía y volverás a la normalidad.
      Espero te sea de ayuda
      Un saludo

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  9. El 28 de abril operaro n a una hermana de un loe fosa posterior..antes de la intervencion tenia temblor en la cabeza wra leve…luego de la operacion aun lo tiene pero es mas fuerte y a veces mueve el brazo izqiierdo sin control..el dr dice q eso pasara con los dias.pero ya le duele wl cuello y . .

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  10. Tengo un tumor en la fosa posterior del cerebelo del lado isquierdo meningioma fui interbenda dos beses y no lo pudieron sacar y tengo muchas dudas por k sigo kon tratamiento asta k el doctor me de otra fecha de operacion

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  11. Hola,operaron a mi marido de urgencia tiene 61años,le sacaron un tumor de cerebelo,que podría ser una metástasis un tumor renal,extirpado hace 13años,esto es posible.ya hace 10 días que esta en terapia,le hicieron una traqueotomía,ya que no podía mantener respiración. estable,ya que es fumaador ,hipertenso y cardiopata,con un sten colocado,hizo una convulsión,y nuevamente lo han puesto a dormir,para que su cerebro repose,estoy sumamente angustiada,me pueden aclarar un poco,que esta sucediendo y cuales son los pasos a seguir,desde ya muchísima gracias.

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  12. Tengo un menungioma de 2 ×2,4 e zona occipital dha. He engordado y sigo desde hace 2 meses lo diagnosticaron. Aparte se me han empezado a inflamar los pies exageradamente. Por favor puede responderme algun neurocirujano si esto es normal.

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  13. Tengo problema de visión doble, pero desde Un 1 metro en adelante, mi ojo se corre, como si estuviera vizco. Siento un dolor con frecuencia en la parte izquierda de mi cabeza, serca de la hubicacion del cerebelo. Me estoy preocupando por esto. NO tengo en este momento cobertura de seguridad social, alguien me puede indicar que podría ser?

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  14. Me dijeron que mi meningioma es de 5cm x 5 cm . lo veo un tanto grande. Por los que veo aca el mio es enorme.. Es aconsejable operarlo? Tengo muchos riesgos de quedar mas tonto. Me va a afectar en mi trabajo? Disculpen tantas preguntas es q la verdad no se porque me pasa esto a mi . habiendo tanta gente mala….. Gracias

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  15. Fui operada de meningioma de fosa posterior tenia un tamaño de casi 5mm, lo redujeron a 3 mm, quedé con secuelas de paralis facial izquierda,se irá?

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  16. Mi hermano falleció a mediados de Noviembre de este año (2014)
    a consecuencia de una intervención de meningioma en el bulbo raquideo
    alguien puede explicarme las posibles causas del fatal desenlace.
    En el hospital que le intervinieron no nos dijeron las causas por decirnos que lo desconocían.
    Falleció a los 6 días de intervenirle.

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  17. Fui intervenida de un chiary,tengo una platibasia y distintas malformaciones oseas y arteriales.Llevo una protesis de craneo a cervicales(vertex)ahora me diagnostican un meningioma en fosa posterior dcha de 15mm,me quieren intervenir,de momento yo espero un año,que peligros corro?gracias

    Responder
    • Tengo 65 años, en el mes de julio tuve una parálisis facial leve, ya se me curo con terapias, pero al hacerme una tomografía me encontraron que tenía un meningioma, según el neurólogo fue un hallazgo. Luego me hicieron resonancia y finalmente un TAC, el quiste tiene 2.5 cms y esta alojado en la parte de alta de la nuca y pegado a una vena principal. El neurocirujano indica que debo operarme, estoy programando para el mes de octubre. Favor de indicarme si es necesario la intervención. Muchas gracias.

      Responder
  18. Buenos días. A mi madre le hicieron una cirugía de un ameningioma cerebeloso la recuperación había sido buena aunq se le a subido mucho la presión arterial, al cuarto día de cirugía baja su progreso y encontraron un edema cerebral total le pusieron un catéter cerebral y está en coma inducido. Yo quisiera saber consecuencias y si hay otro medio para ayudarle a mi madre mejorar

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  19. Me scab an de diaristicar un meningioma y estoy preocupada por que sufro de Dolores de cabeza en UNOs Dias me Vera el neurologo y saber mas su tamano es de 4ml y no se en que lugar esta pero tengo que preocuparme?

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  20. Querría plantear una cuestión: ¿Este tipo de meningiomas tiene algún tipo de relación o afecta de alguna manera al olor corporal de la persona afectada?

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  21. Un tumor que tenía en el Cerebelo de 4 cm. tube que visitar varias autonomias de España y nadie me lo diagnosticaba hasta que pude dar con este gran Neurocirujano en el Hospital de La Princesa.

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    • Muchas gracias por su comentario. Si me lo permite, me gustaría refrendar con su opinión el hecho de que hoy día es posible intervenir pacientes con tumores cerebrales sin el alto porcentaje de complicaciones y secuelas que antes tenía la Neurocirugía. Afectuosamente: Rafael G de Sola

      Responder
      • Hace casi 5 años fui intervenida de un meningioma, ultimamente he estado escuchando ruidos en mi cabeza, y tambien he sentido mucha presión, no se si eso es normal, le agradeceria si pudiera decirme si es algo normal o necesito ver un neurologo, gracias

        Responder

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