Cirugía de la Columna Lumbar: hernia discal, estenosis, inestabilidad lumbar


Cirugía de la Columna Lumbar: hernia discal, estenosis, inestabilidad lumbar

Estructura de los cuerpos vertebrales

Los cuerpos vertebrales están formados principalmente por dos estructuras:

1.- El cuerpo vertebral, que es como un cilindro macizo de hueso. La superposición de los cuerpos vertebrales forma la columna vertebral.

informacion al paciente - patologia de columna vertebral - cirugia - esquema disco intervertebral

Fig.- 1.- Esquema de la compresión del disco intervertebral

Entre los cuerpos se encuentra una estructura elástica (el disco intervertebral) para permitir el movimiento entre las vértebras.

2.- El arco posterior que, al soldarse a la parte posterior del cuerpo vertebral, forma un anillo. La unión de los anillos óseos genera el canal espinal, en donde se aloja la médula y sus nervios o raíces.

La estructura vértebro-medular es muy compleja, tanto en su anatomía como en su función y es origen de múltiples enfermedades. La Neurocirugía, gracias a los últimos avances en neuroimagen y en técnicas quirúrgicas, ayuda a solventar muchos de los problemas que se asientan en la columna vertebral. A continuación exponemos los más frecuentes:

HERNIA DISCAL LUMBAR

Con el paso de los años, los discos intervertebrales pierden elasticidad, degeneran y se rompe la cápsula

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Fig. 2.- Hernia discal lumbar

que contiene el material elástico. En otras ocasiones es un esfuerzo excesivo el que origina que dicho material se salga de su sitio. Por lo general esta salida del disco o hernia discal se produce hacia atrás y hacia uno de los lados, encontrándose en su camino a una de las raíces nerviosas que salen de la médula para formar el nervio ciático. Esto provoca un dolor al nivel lumbar que se corre por una de las extremidades inferiores (dolor ciático).

Cuando el tratamiento médico no consigue controlar el dolor, o cuando aparecen síntomas neurológicos (sobre todo pérdida de fuerza), la única alternativa es ya el tratamiento quirúrgico. El más idóneo suele ser la extirpación del disco herniado, por vía posterior (HEMILAMINECTOMÍA) mediante técnicas microquirúrgicas.

informacion al paciente - patologia de columna vertebral - cirugia - extirpacion del disco en una hernia discal lumbar

Fig. 3.- Otro caso de hernia discal, entre la 5ª vértebra lumbar y el sacro.

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ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

El canal espinal puede ser más estrecho de lo normal por causas congénitas o bien porque hay una artrosis avanzada de la columna.

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Fig. 4.- Esquema de colocación de tornillos pediculares, para la fijación de dos vértebras.

La artrosis se caracteriza porque, entre otras cosas, el organismo fabrica más hueso alrededor de las articulaciones (osteofitos). Este aumento del hueso puede reducir el diámetro del canal espinal. Esto hace que el paciente presente compresión de las raíces nerviosas, provocándole dolor y dificultades para caminar.

La cirugía en estos casos consiste en extirpar la parte posterior de los arcos que forman el canal (LAMINECTOMIA). Hoy día la utilización de técnicas microquirúrgicas y la utilización de motores especiales de alta revolución, permiten realizar esta intervención con mayores garantías de éxito que antaño.

 

INESTABILIDAD VERTEBRAL LUMBAR

 

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Fig. 5.- Imagen radiologica en la que se aprecian los tornillos de fijación vertebral

La armonía entre vértebras se puede perder por múltiples causas: traumatismos, tumores vertebrales,

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Fig. 6.- Detalle de tornillos de fijación vertebral

causas congénitas (espondilolisis-espondilolistesis) o degenerativas (artrosis). El movimiento anormal de una vértebra sobre otra y la posibilidad incluso de desplazamientos produce una compresión de las raíces que salen entre las vértebras y puede llegar, en grados extremos, a provocar un estrechamiento muy grave del canal vertebral.

Hoy día esta inestabilidad se solventa mediante la colocación, con técnicas altamente sofisticadas, de tornillos especiales que fijan las vértebras a unas barras que restauran la estabilidad perdida.

 

COLUMNA CERVICAL

Cada vez con mayor frecuencia se aprecian problemas en la columna cervical similares a los descritos en la columna lumbar.

Las hernias discales por esfuerzo son más raras. Pero, por el contrario, es más frecuente la afectación del disco intervertebral por artrosis.

informacion al paciente - patologia de columna vertebral - cirugia - injerto fijacion con placa y tornillos de titanio

Fig. 7.- Fijación con placa y tornillos de titanio

Con gran facilidad se forman en la columna cervical osteofitos. Este aumento de hueso más el disco herniado ocupan parte del canal vertebral, comprimiendo raíces e incluso la médula espinal. Se acaba produciendo dolor en el cuello, extremidades superiores e incluso afectación medular.

El tratamiento quirúrgico se realiza por vía anterolateral, en el cuello. Con técnicas microquirúrgicas y los motores ya referidos se extirpa el disco intervertebral. En su lugar se coloca un injerto (por lo general de la cadera del propio paciente), que se fija con una placa y tornillos de titanio.

Esta misma técnica, con variaciones según los casos, se utiliza para realizar fijaciones en casos de traumatismos, tumores, artrosis muy avanzadas, etc. En algunas ocasiones dicha fijación está más indicado que se efectúe utilizando un abordaje posterior.

TUMORES RAQUIMEDULARES

Es una patología rara y en ocasiones muy compleja. Cada caso precisa una intervención diseñada para conseguir los tres objetivos clave:

informacion al paciente - patologia de columna vertebral - cirugia - imagen con tumor raquimedular

Fig. 8.- Imagen de tumor raquimedular

 

1.- Extirpación completa del tumor.

2.- Descompresión de médula y raíces.

3.- Estabilidad vertebral.

No infrecuentemente, se tienen que llevar a cabo intervenciones en dos tiempos, ya que se precisa extirpar la vértebra (CORPORECTOMIA) y hay que realizar una doble fijación, por vía anterior y posterior, para darle de nuevo solidez y estabilidad a la columna vertebral.

463 Comentarios

  1. Buen dia
    Companeros, yo tuve un problema en la pierna izquierda, era un dolor inmenso que me inmovilizo, irradiaba ese dolor desde L3-L4, vi varios doctores , pero con la resonancia magnetica y la evaluacion de los Neurocirujanos, me comentaron que era necesario hacer cirugia, no habia marcha atras ya que tenia 1.7 meses inmovilizado en la cama, se me atrofio la pierna izquierda y perdi toda la fuerza y no podia moverme casi nada. Despues de la Operacion ya pude moverme y la pierna empezo a recobrar fuerza con las fisioterapias pero aun continuo con ellas. Espero que cuando sea necesario operar lo hagan, no esperen a invalidarze o perder su vida cotidiana. Las hernias no desaparecen al contrario crecen y no somos buenos actores para nuestros habitos de vida.
    Sigo con la recuperacion ahorita solo siento poco Hormigueo y ya puedo caminar casi solo.
    Un saludo cordial

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    • Y eso
      Le empezó de un momento a otro o fue gradual yo tengo a mi esposo enfermo empezó ase 3 semanas pero se siente muy mal espero su repuesta

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  2. Hola tengo 43 años de siempre he padecido de la espalda. Tengo 1hernia y estenosis de canal central y lateral l4l5. Pero… éste año ha sido mortal y los últimos 3 meses me moría de dolor 24 horas no poder estar de pie ni sentada ni acostada no poder dormir los medicamentos no me habían efecto (palesia, pregavalina, inyecciones… nada )
    Me dijeron que la solución era operación.hace 2 meses me operaron y la verdad ha sido mi salvación he vuelto a ser yo con ganas de vivir de tener ilusiones dolores cero. Aunque es verdad que aun me quedan secuelas de las pierna atumecidas el tobillo se me hincha pero… eso no es nada después de lo pasado gracias al equipo médico a ese cirujano que me ha devuelto la vida. Se que me pueden quedar secuelas aunque es pronto y dicen que es cuestión de tiempo pero.. yo ya estoy genial. Amm me operaron de la estenosis no tuvieron que ponerme fijación aún me queda la hernia por que no estaba para operar pero.. vuelvo a repetir estoy GENIAL!!!

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    • Hola me justaria saber donde te operaron..ya que yo tengo una amplia protusion,y estenosis bilateral izquierda y llevo año y.medio con dolores me duele lumbar izquierdo y pierna izquida y lo peor es la noche ….a base de antiinflamatorios para dormir y paracetamos para el dia…estoy arta de este dolor y no puedo.trabajat asi,tengo 36años!!Un saludo

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      • Hola amiga tengo 12 dias d operada x estenosiis foraminal y quede muy bien aqui en peru tacna…m devolvieron las ganas d vivir x q ya no podia caminar y solo la cirugia m salvo d los dolores agudos

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        • Rosa Andia, le agradecere mucho compartirme el dato de la clínica y Dr que la opero
          gracias

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    • Me realizaron laminectomia y microdisectomia quede bien me duele un poco la herida ,estoy con kine gracias a dios estoy bien,no se me duermen las piernas ,ahora recuperarse y empezar nueva vida porque los dolores son tremendos.

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    • Hola
      Yo tengo protusion L5 S 1
      Rabio de dolor.
      Quien te opero y medico te llevo?
      Te dejo mi correo.
      [email protected]
      Gracias

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    • Me puedes decir donde te operaron , y quien te opero. Un saludo.

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      • Pero eso cuesta mucho dinero y si lo tengo que puedo aser

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  3. Tengo una operación en mi columna en la zona lumbar L4L5, allí en la segunda operación me fue colocado una protesis fija, que después de 7 años comienza a traerme dolores terribles al punto de estar por estos dolores internado en una clínica por 2 semanas. Solo podían combatir los dolores con morfina. Posteriormente mi ultimo cirujano me propone una tercera operación, pero habla de agregar para sostener una vertebra mas arriba y no de cambiar la doble fija por una que abarque 3 vertebras y flexible. En realidad no me da confianza, y busco información donde pueden hacerme esa intervención de ser necesaria. Mi obra social cubriría los costo, y en caso que no se hiciera cargo de la protesis flexible, o elástica no se como llamarla veria de hacerla a mi costo, buscaría quien me lo solvente. Agradezco toda información que puedan darme. Suerte y que Dios los bendiga.

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  4. Buenos dias estoy Mal de la colunma y siempre q cargo cosas pesadas me duele o caso contrario mucho tiempo estoy parado y comienza El dolor y no puedo estar mucho tiempi parado

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  5. Hola tengo 21 años tengo escoliosis vivo en el estado apure-venezuela y quisiera operarme

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  6. Buenas [email protected]
    Quisiera información sobre todo esto que os voy a comentar tuve un accidente no laboral una caída bastante fuerte el día 30/03/2017 a través de ay me radia dolor haya la planta del pie más en la derecha que en la izquierda siento mucho hormigueo en la pierna derecha también veo que me flojea vas andando y la rodilla piede fuerza

    Mucho dolor en la espalda y me dadia hasta casi en el cuello en definitivo estoy sentado un rato me duele , estoy de pie un rato me duele , estoy tumbado me duele , por la noche apenas duermo por la mañana cuando duermo las pocas horas que duermo me levanto enganchando me dijo el Traumatologo que es normal de estar con la misma postura toda la noche etc os pasó el diagnóstico y me decís ok

    Espondilolisis L5-S1 grado 2 con listesis más aparte me han detectado las vértebras están juntas y enviadas y casi tocando la L4 ciática bilateral

    Hernia fiscal L5-L4 con deshidratación en los discos

    Ya me han hecho la resonancia también l tac q no sé nada aún de los resultados y me han comentado que si sigue todo igual tengo q pasar por el quirófano sí o si quisiera información que es lo que suelen hacer en estos casos
    Espero una respuesta por su parte y me ayuden porque estoy de los nervios también ejército trabajo de pesos. Tengo 32 años y 15 y medió cotizados

    Me han pinchado día cajas de inzitan ya me han dicho q no me pueden poner más esas innjecciones luego aparte lyrica pra etanol tramador nolotil yurelax espero vuestra opinión un saludo a todos pasar un Buen Día

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    • Es muy dura la cirugía a mi me va están haciendo salí mal por que me quedaron mal unos tornillos. Cualquier coda marcarme a mi del es el 6642207766 saludos.

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    • Buenas tengo 43 años me han detectado artrosis severa estrechamiento de canal y unas cuantas cosas más me dicen que me tienen que hacer una artrodesis una lamefectomia y facetomia llevo 3 años con dolores pero en reposo lo llevo bastante bien lo malo es cuando cojo pesos posturas qué es cuando el dolor se hace insoportable estoy en dudas de operarme a ver si alguien me puede aconsejar

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    • Hola Iván, me gustaría saber como te a ido con tu problema de hernia discal, espero estés bien, un abrazo, te cuento que yo presento los mismos síntomas que tu y me gustaría saber como estas, o si te han llegado a operar!

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  7. Hola muy buenas tardes, tengo la vértebra L5 fuera de lugar por lo cual me causa dolores insoportables tengo con este mal ya más de 2 años me estaba haciéndo ver en el seguro social, ahora ya no cuento con el seguro está molestia me impide trabajar hacer esfuerzo físico y menos aún hacer mis actividades normalmente tengo 30 una hija y quiero una vida normal donde pueda trabajar y jugar con mi hija quisiera saber cuanto sería el costó de la operación y cual seria el tipo de operación ya no puedo más es algo insoportable necesito ayuda por favor.

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  8. Hola mi nombre es Juan Carlos, en agosto del 2015 sufrí un accidente automovilístico resultado de esto fractura cervical fractura lumbar y costillas fracturadas, enero del 2015 me operaron de la columna cervical C4, C5 y C6 fijación con una placa de titanio y 6 tornillos hasta la fecha voy muy bien hice terapia ahora puedo manejar y hacer un poco de deporte claro que tengo dolores en el brazo derecho, sobre la fractura de la columna lumbar el médico me comentó que después del pasó del tiempo de constantes exámenes como resonancia y tomografía está logró pegar (no me acuerdo el término que me indicó el médico) mi consulta es si tendré problemas más adelante y si la placa que tengo en la columna cervical me producirá algún daño, por ejm ahora tengo mucho más frio que antes esto es por la placa?
    Espero sus respuestas muchas gracias

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    • Hola yo estoy operada de estenosis de canal y estenosis lumbar de generativa me operaron en 2015 y estoy muy arrepentida quede agachada para adelante me mando el médico natación y pilares y no loe echo porque estoy depresiva después de la operación porque yo ago las tareas dela casa y cada día puedo menos eso me lleva a no ir a ningún lado él cuando me opero me dijo que me quedaba una operación más ¿ y esa operación quedo en el olvido laultima ved que lo vi me dijo que la operación que quedaba era a por estética para estar derecha al principio me dejo que me la acia y de repente cuando fue a otra consultame dijo que me estaba recuperando y que era muy peligrosa eso no lo entendí y cuando por fin fuila ultimaved me dijo que esa operación si yo quería me la acia era porque yo era muy coqueta y quería estar derecha entonces como entiendo yo esto¡,alguien me puede decir que acer yo de mi parte me siento muy mal agradecería que alguien me contará su experiencia .muchas gracias

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      • Hola he leido tu comentario y yo tengo varios problemas en la columna pero en tu caso debes de seguir luchando e ir al Medico de nuevo y te pueden enviar a la unidad del Dolor y por estetica que te dijo el Doctor por supuesto por estética y eliminación del dolor o ayuda a mejorar el dolor es un DERECHO FUNDAMENTAL y lo debes exigir un saludo espero que te mejores.

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      • hola soy consuelo arriba esplico mi problema me gustaria saver algun comentario por fabor espero su respuesta

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  9. Yo he tenido 2 quimionucleolisis, 2 laminectonias, otra operación donde me quitaron 2discos y en esa operación adquirí una bacteria que me causó una inestabilidad lumbar y me colocaron 6 tornillos, 2 varillas y un conector de titanium; pero se me ha quebrado un tornillo que está S1 del lado izquierdo y he perdido el espacio entre L4 y L5.
    Además me han Colombia caso una caja entre C5 y C6 y me ha crecido un hueso, yo soy Salcadoreño y no tengo dinero para mí tratamiento si es que los hay mi correo es [email protected] com mi número teléfonico es el 503 76332261

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  10. Hola, me operaron hace dos años de Estenosis lumbar. He hecho todo lo que me han indicado para mejorar mi estado, pero las piernas las tengo con poca fuerza y al cabo del día estoy muy cansado. Hago piscina, pero suavemente ,bicicleta estática. Tomo Artilane todos los días. Tengo 72 años. De las lumbares estoy muy bien. Que puedo hacer para mejorar la flojedad en las piernas. A veces me duelen algo las rodillas y los cuadriceps, pero lo peor es la flojedad.
    Muchas gracias por lo que me pueda indicar.

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  11. Hola. Mi padre tiene 67 año y hace mas de dos mese viene con un dolor de cintura q recpercute a sus pies.ya le hicieron rayos x y resonancia y el e ortopedista diagnostico estenosis del canal neural por tejido conjuntivo.estoy pensativo porque el medico l mando a valoración y manejo por cirugía de columna.y no se q le irán a hacer mas…

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  12. el neurocirujano me esta programando para colocación de Tornillo para mi problema Espondilolitesis grado 1, de L5-S1. quisiera me dieran sus testimonios de estos casos..

    saludos..

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    • Piensa lo bien ami me operaron 2barras con 6 tornillos y me colocaron mal 2 tornillos y con uno M e dañaron la medula espinal y quede peor incapacitado de por vida

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  13. buenas tardes, el Neurocirujano de PEMEX me ofrecen colocación de tornillos para mi problema de Espondilolistesis grado 1 de L5-S1, quisiera me den testimonios relacionados…

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    • No te óperes.ami me operaron 2 veces y me arrepiento
      Vivía con dolor pero ahora es peor que antes.

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      • Hola Noe,a mi marido le está pasando lo mismo.Cada día es peor y más doloroso.¿Que tratamiento estás siguiendo?Mucha fuerza y ánimo.Un saludo

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    • a mi hace 3 meses me operaron de una estonosis canal estrecho que me oprimia los nervios y el dolor de la pierna derecha era horrible me pusieron 6 tornillos y 3 barras una vertical y dos paralelas l-3 l-4 l-5 s1 y de la operacion he salido estupendamente bien he tenido un buen neucirujano, pero ahora estoy haciendo rehabilitacion y salgo cada vez que voy mareado por la gimnasia que tengo que hacer y me estan dando corrientes en la pierna que me va bien,mi pregunta es, es normal los mareos, en las piernas noto flojedad, estoy muy,muy cansando ,chafado……

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  14. Hola, soy el señor Sosa, tengo 56 años y soy trabajador de la UANL. En septiembre del 2017 decidí hacerme una cirugía en el Hospital Universitario en Monterrey N.L., buscando una mejor calidad de vida. Caminaba con mucho dolor, el doctor me había diagnosticado canal estrecho lumbar con contacto radicular a nivel L4-L5 y L3-L5. Él me dijo que debería operarme porque de lo contrario pronto ya no podría caminar nada y ocuparía una silla de ruedas , pero ahora me doy cuenta que este fue uno de los peores errores que he cometido en mi vida, haberme operado de la columna , ya van 9 meses de la operación y no he tenido nada de mejoría, me dejaron inmovilizado del pie izquierdo, además se me inflama y lo siento dormido, en otras palabras, creo que ya me dejaron inválido, yo sospecho que me cortaron el nervio que controlaba mi pie. El doctor que me operó (Marco Augusto) dice que la diabetes que padezco complicó la situación, pero yo digo que es solo un pretexto para justificar su error. Me dejaron peor de lo que ya estaba, antes de la cirugía podía mover muy bien mi pie, podía ir al parque a caminar y hacer muchas otras cosas, aunque con dolor pero podía hacerlo, ahora no puedo caminar, tengo que usar una férula y unas muletas para poder moverme un poco. Yo en lo personal no recomiendo la cirugía de columna, es muy peligroso y te pueden dejar inválido como hicieron conmigo. Saludos y Dios los bendiga.

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    • Septiembre del 2017 ?. Perdón, pero estamos en Julio/2017.

      Responder
    • Marina

      Yo lamentablemente me e operado tres veces de la columna buscando tener una vuda normal y sin dolor y luego d todo eso van muchos años y estoy muy adolorida para todo.
      No creo en esas operaciones ni la recomiendo.

      Responder
    • pues ami me paso casi lomismo me operan de la hernia discal y el pie izquierdo esta entumido o sea encima pero puedo caminar

      Responder
  15. Hola, busco informacion y consejos recien me hice la resonancia y el medico me dijo que tengo 4 hernias comensando de la la L2 a L5- S1acompañada de hipertrofia, palabras que desconosco,el medico dice que esto es algo comun y que necesito operarme lo mas pronto posible, mi temor es que buscando informacion encuentro comentarios desalentadores, lo cual no se que hacer, gracias por responder me, paz y bien

    Responder
    • Marina agosto 2017

      Piensalo bien esa son las mas dificiles pq controlan tu cintura y piernas yo tuve l4 l5 y luego ay mismo salieron otra ves al año y luego d operar otra ves salieron y tambien en la l3 ls
      Solo dios sabe lo q es mi vida pq la apariencia engaña

      Responder
    • Te recomiendo no escuches a otras personas porque te pueden traumar, ponte en manos de los especialistas que ellos estan capacitados para estos casos, suerte

      Responder
    • Yo m encuentro en tu cituacion pero ee decidido operarme no veo otra alternativa pues es increíble el dolor yoo tengo 33 años

      Responder
    • Yo estoy a la espera de operarme ya que tengo casi lo mismo que tú y la operación un poco más complicada por problemas de corazón, leo muchos comentarios buenos y malos pero los dolores y el mal lo tiene uno, he ido a bastantes especialistas y todos coinsiden en que es una operación complicada.Total después de tantos dolores y consultas he decidido operarme para bien o para mal. Ah y también tengo tres hernias cerbicales total que estoy hecho una mierda pero algo me saldrá bien…Suerte

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      • yo siento lo mismo
        pídele fuerzas a Dios

        Responder
  16. hola
    hace dos años me operaron de una hernia discal en la L5 el dolor a cambiado,pero nunca me ha dejado de doler al contrario a vuelto a ser intenso.
    el dolor y punciones van acompañado de cansancio, dolor a lo lardo de toda la columna desde la espalda baja hasta el cuello. sensación de agujas, dolor al caminar y al estar sentada y acostada por mucho tiempo.
    el dolor es permanente aveces baja pero siempre esta.
    puede volver a salir una hernia? y que esta nueva hernia no se note? ya que en exámenes aparece algo que no es hernia según médicos.
    o puede que haya quedado algo mal en la operación?

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    • Hola Paola, estoy en tu misma situación, ademas ingresada ahora mismo llevo 1 semana, también hace dos años me operaron de L5 S1 y a los 15 días Tube que ingresar con dolores muy fuertes y me hicieron una resonancia y me dieron que el dolor era del ematoma que se había hecho, de hecho nunca se me fue el dolor lo unico no era tan fuerte por circunstancias Tube que cambiar de domicilio y casi al año de la operación volvió el dolor intenso y fuy al trauma de otra ciudad, me pidió la resonancia después de la operación y me dijo que era como si no me hubiesen operado, que me tenían que operar otra vez y fijarme con tornillos. El médico que me operó también debió ver lo mismo que el segundo traumatólogo, a día de hoy dice que no que todo estaba bien, pero me tienen que operar otra vez.

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      • Hola amparo. Me gustaria contacta contigo y que me comentes tu caso. Es parecido al mio. Gracias.

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  17. Hola hace dos meses me operadon la columna por una caída me fracture de T12 a L1 los doctores me pusieron cuatro tornillos quería saber si eso es estable o nesecitare otra cirugía gracias buen dia

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  18. Recientemente nos an dado la noticia de que van a intervenir a mi suegro de dos hernias discales y me gustaría tener información sobre la propia operación y su recuperación

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  19. tengo espondidolistesis grado 2 mas estenosis y hernia discal, ya he presentado problemas de radiculopatia en brazo, cabeza cuello, mano cara y oido lado iszquierdo; y actualmente tengo muchos mareos quisiera saber si estos mareos y la radiculopatia son por el mismo problema de columna? y que tan avanzado podria estar mi problema

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  20. Hola q tal me acaban de operar de una hernia discal calcificada l7 s1 el 16 de marzo todo salio bien el neurocirujano me puso a caminar sin problema alguno pero a casi una semana empeze con dolores del lado derecho los cuales me impiden pararme y mucho menos caminar y ni la buprenorfina me quita ese dolor que podria haber salido mal?

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