Quiste Sinovial e Inestabilidad Lumbar

Los quistes sinoviales son  un índice de malfunción o exceso de función de las articulaciones interapofisarias

Historía Clínica:
Mujer de 48 años con lumbalgias desde hace varios años. En los últimos meses se acompañan de ciática con irradiación por miembro inferior derecho hasta el pie. No cede en reposo. No mejora con tratamiento médico ni rehabilitador.

Exploración Neurológica:
Lassegue positivo a 30º en extremidad inferior derecha,
No paresias,
No alteración de reflejos,
Hipoestesia en territorio de L5 derecha.

Estudios radiológicos:
Se realizó una RM abierta de columna lumbar, en la que se muestra una lesión de aspecto quístico a nivel de L4-L5 que produce compresión y estenosis de canal. Posible quiste sinovial.
En la Rx de columna lumbar, se aprecian ligeros signos de espondilosis.
En la Rx de columna lumbar dinámica, hay una tendencia a la listesis en la posición de flexión
Tratamiento:
La paciente fue intervenida quirúrgicamente, realizando hemilaminectomía parcial (con técnicas microquirúrgicas y motor de altas revoluciones), a nivel de L4-L5 derecha, resecando una lesión quística que comprimía el saco dural y la raíz L5.
A continuación se colocaron tornillos transpediculares bilaterales unidos por barras dinámicas.
El estudio histológico mostró un quiste sinovial.
Estudio anatomopatológico:
Descripción: pared fibrosa que muestra áreas de tejido conjuntivo de aspecto mixoide, con algunas células de contorno estrellado a las que se adosan un componente inflamatorio linfomononuclear. Se observan hendiduras quísticas y tejido óseo reactivo:
Diagnóstico: Quiste sinovial.
Controloes postquirúrgicos:
El espacio discal L4-L5 ha aumentado su altura, que es similar a los otros espacios. Se observa una movilidad discreta en el segmento L4-L5: Hay un muy ligero aumento de la listesis en la posición de flexión; en la extensión la disposición vertebral es más fisiológica.
Conclusiones:

  • Los quistes sinoviales son un índice de malfunción o exceso de función de las articulaciones interapofisarias
  • Están muy en relación con inestabilidad del segmento funcional vertebral implicado.
  • La clínica de espondilosis segmentaria (afectación radicular o claudicación neurógena) se ve agravada por el efecto compresivo del quiste.
  • El cuadro clínico es progresivo y difícilmente reversible.
  • El estudio dinámico puede poner de manifiesto la inestabilidad segmentaria.
  • La RM es esencial para hacer el diagnóstico.
  • La intervención quirúrgica limitada a su exéresis puede, a corto o a largo plazo, aumentar la inestabilidad. Dado que es prácticamente imposible no dañar la articulación interapofisaria.

La tendencia actual a ser mínimamente agresivo puede cambiar el diseño quirúrgico:

Microhemilaminectomía  versus Laminectomía tradicional
Fijación dinámica versus Fijación-fusión

La finalidad en este nuevo diseño es acercarse lo más posible al concepto de realizar la intervención quirúrgica con el claro objetivo de restaurar la función

Ver el video en el que se describe este caso:

9 comentarios en «Quiste Sinovial e Inestabilidad Lumbar»

  1. Hola buenas tengo un quiste sinovial dependiente del margen posterior de la articulación interapofisaria derecha de L4-L5 y quería saber toda la información posible de ello.estoy muy perdida y muy agobiada.puesto que se me bloquean las dos piernas( como si estarían dormidas) y se me inflama el pie izquierdo el brazo derecho me duele al levantarle o acercar objetos hacia mi,y ya voy teniendo varios episodios de tortícolis cada día sale algo nuevo

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  2. Tengo lunbociatica y después de hacer resonancia también un quiste sinovial L4L5 y sigo con dolor después de cinco meses y me dicen que no tiene importancia lo del quiste ,pero yo al caminar terminó cojeando y con dolor en la ingle y entumecimiento en la pantorrilla. Lo estoy pasando realmente mal ,llege a caminar con muleta y solo me tienen con medicación y no quieren hacer cirugía sin darme una solución

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  3. En un año me aparecieron tres quistes en L3,L4,L5, , llevo tres cirugías , además en la última resonancia servicial tengo tres con desgaste una de ellas está muy mal , pronto ameritaba operación , mi preocupación es que cuando se terminara esta formación y/o desgastes , o acaso tendré un final nada feliz, para prepararme.gracias y Dios los bendiga.

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  4. Hola mucho gusto de poder saludarle, reciba un saludo cordial y con calor humano del bueno, disculpe el motivo de la siguiente es para contarle mi hermana menor hizo fuerzas al pasar unos muebles con ayuda pero solo ella no se dio cuenta de su esfuerzo grande y ahora le salieron unos en la columna son tres tiene unos en la columna estros quistes son tres pero el mas grande esta en el cuello y le duele mucho le recomendaron hacerse lienzos con agua caliente hasta donde pueda aguantar ya se hizo radiografías se las entregaran dentro de una semana estoy preocupado. seguiré en contacto. gracias.

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  5. Hola Dr. exactamente tengo este mismo diagnóstico, pero era tolerable el dolor hasta unas semanas, soy instructora de aeróbic y quiero saber si seguir con mi trabajo va a empeorar mi salud ,o si hay algún otro medio que no sea operación. Gracias espero su respuesta

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  6. Hola en mi resonancia me salió . Se observan signos de sinovitis a nivel de kas facetas articulares posteriores de l5 s1 . Soy camarera tengo mucho dolor en manos codos espalda rodilla y tobillos . Si me pueden dar una idea de lo que es … saludos

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  7. Hola me isieron una resonancia nuclear magnetica y el resultado fue un quiste en la carilla articular lumbal L4L5 y el medico me recomendó terapias eso no mejora mi dolor

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  8. Fuí operada de un macroadenoma hipofisiario en febrero del 2008, me controlo anualmente y el 2010 aparece un posible meningioma pero el doctor no le dió importancia ¿qué puedo hacer? cada vez que me agacho me mareo mucho , es normal? me extrajeron la hipófisis y tomo Eutirox de 50mg. todos los días.Mi operación se hizo por encima de la encía superior y a los 20 días tuve una gran infección con mucha fiebre ,hospitalizada y muchos antibióticos, me extraían la sangre acumulada con jeringa el las fosas nasales, lo pasé muy mal y ojalá nunca más tenga que operarme ya que quedaron remanentes.El año pasado tenía muy inestable la presión arterial y tenía 425 de Cortisol me hice una RM a las Suprarenales y salió sin problemas y me dijeron que era estress. ¿Qué me pueden aconsejar? yo vivo en el sur de Chile y mi operación se hizo en Santiago.

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