Exploración Neurológica y pruebas complementarias


En Neurocirugía se llega a un diagnóstico correcto, al igual que en el resto de las especialidades médicas, mediante un proceso que tiene tres etapas sucesivas y en estrecha relación: Anamnesis, exploración clínica neurológica y exámenes complementarios.

En la anamnesis, el médico habla con el paciente y le interroga, obteniendo información acerca del problema que le lleva a su Consulta. Una parte del interrogatorio es pasiva, escuchando el médico los datos que le aporta el paciente. Otra parte es activa y el médico va dirigiendo las preguntas de acuerdo a las posibilidades diagnósticas que está en ese momento deduciendo. En ambos casos, lo que se escribe o anota en la historia clínica son los síntomas que tiene el paciente. Son, por tanto, datos subjetivos; es lo que siente el paciente: dolor, hormigueo, pérdida de fuerza…

Terminado este primer escalón diagnóstico, el médico explora al paciente, para objetivar las posibles alteraciones que presenta el paciente: son signos objetivos, que cualquier otro médico podría reproducir y refrendar. Por ejemplo: nivel de conciencia, abolición de reflejos, rigidez de nuca, pérdida de fuerza…

En un tercer estadio, con los datos obtenidos tras la anamnesis y la exploración, el médico elabora una hipótesis acerca de cuál puede ser la enfermedad que tiene el paciente, así como las otras posibilidades diagnósticas que habría que descartar. Basado en esa hipótesis, solicita las pruebas diagnósticas que vayan evidenciando el diagnóstico correcto.

En Neurocirugía, además, aún teniendo un correcto diagnóstico de la enfermedad, se solicitan con frecuencia otras pruebas diagnósticas, por lo general de neuroimagen, que permiten diseñar mejor la estrategia a seguir durante la intervención quirúrgica.

EXPLORACION NEUROLOGICA

La exploración neurológica se lleva a cabo de forma relativamente simple, sin necesidad de instrumental complejo. Con un martillo de reflejos, un diapasón, un oftalmoscopio y poco más, es posible llevar a cabo una correcta exploración. Muy resumida, consiste en lo siguiente:

NIVEL DE CONCIENCIA:

Se trata de observar cómo se encuentra el paciente a nivel global. Se puede clasificar en varios grados:

Normal: el paciente esta despierto y orientado témporo-espacialmente

Confuso: el paciente esta despierto, habla pero está desorientado en tiempo o en espacio

Estuporoso: tiene tendencia a estar dormido; aunque al estimularlo abre los ojos, y conecta con el mundo circundante. Por lo general su lenguaje es pobre o incomprensible.

Coma: Grado I no abre los ojos, no conecta con el medio, pero de forma automática localiza los estímulos dolorosos. Grado II, en el que al estimulo doloroso flexiona las extremidades. Grado III: extiende las extremidades, ante el mismo tipo de estímulo.

ESCALA DE GLASGOW:

Desde 1974 se está utilizando la escala de Glasgow para valorar globalmente los problemas neurológicos. Valora la respuesta verbal, (1-6) la apertura ocular (1-4) y la respuesta motora (1-5). La mínima puntuación es 3 y la máxima 15.

A.- Apertura ocular:

Espontáneo – 4

A la voz – 3

Al dolor – 2

No respuesta – 1

B.- Respuesta Motora:

Obedece – 6

Localiza – 5

Retira – 4

Flexión anormal – 3

Respuesta extensora – 2

No respuesta – 1

C. – Respuesta Verbal:

Orientado – 5

Confuso – 4

Inadecuadas – 3

Incompresnsible – 2

No respuesta – 1

Para valorar de forma más detallada esta Escala, se puede dividir en varios apartados:

RespuestaPuntuaciónTotal
Apertura de ojosEspontáneo 4
A la voz 3
Al dolor 2
Nula 1
1 a 4
Respuestas motoraObedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexión anormal 3
Respuesta extensora 2
Nula 1
1 a 6
Respuesta verbalOrientado 5
Conversación confusa 4
Palabras inadecuadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Nula 1
1 a 5
Puntuación máxima 15 y mínima 3

Esta Escala es muy útil y su utilización es prácticamente sistemática en todas las Unidades de Cuidados Intensivos. De forma que el personal de enfermería va apuntando secuencialmente, por lo general cada hora, la evolución y puntuación. De esta manera se ha conseguido objetivar y reducir a cifras algo tan complejo como es el estado de conciencia del individuo.

PARES CRANEALES:

Son nervios que emergen directamente del cerebro (I y II) o del tronco cerebral (III al XII). Están localizados dentro del cráneo y salen de él a través de diferentes orificios localizados en su base.

I.- Olfatorio: Se encarga de recoger la sensación olfativa. Se puede lesionar en pacientes con traumatismos craneales, sobre todo frontales, o en tumores localizados en la región frontal basal. Se explora diciéndole al paciente que huela sustancias como café, tabaco,…

II.- Optico: Se encarga de la visión. Los nervios ópticos se unen y forman el quiasma donde se cruzan las fibras y se dirigen hacia las regiones occipitales. A groso modo se explora cerrando o tapando alternativamente un ojo u otro. El déficit severo es cuando no se es capaz de distinguir un rostro, contar dedos,… Se afecta en tumores, traumatismos, enfermedades degenerativas….

El Oftalmólogo es el especialista que finalmente puede hacer una exploración adecuada y fiable de la agudeza visual y lo que se denomina campo visual, mediante la campimetría. El tipo de alteración da mucha luz acerca de cómo y donde está afectada la vía óptica.

III- Oculomotor: Es un nervio que controla varios músculos. Se encarga de la respuesta de la pupila y de los movimientos mediales y oblicuos inferiores del ojo. El músculo elevador del párpado también está regulado por este par craneal. Una pupila dilatada o un párpado caído indica afectación del III par, sobre todo si se acompaña además de visión doble o diplopia..

IV.- Troclear o patético: Es un pequeño nervio que se encarga de la inervación de un solo músculo, que realiza el movimiento de los ojos hacia arriba y afuera.

V .- Trigémino: Nervio complejo, que lleva la sensibilidad de la cara, incluida la sensibilidad de la córnea y los reflejos corneales. Tiene un componente motor, para la movilidad del músculo masetero.

VI.- Motor ocular externo: También se encarga de un solo músculo, que dirige la mirada hacia fuera. Su afectación produce una diplopia muy incapacitante.

VII.- Facial: Es el nervio motor de la cara. Cuando se lesiona no se puede cerrar el ojo y la boca esta desviada hacia el lado contrario.

VIII.- Acústico: Tiene un componente para la audición y otro vestibular, para el sistema del equilibrio.

IX.- Glosofaringeo: Se encarga del sentido del gusto y del reflejo nauseoso

X.- Vago: Es el responsable de la movilidad de la musculatura de la faringe, laringe y cuerdas vocales.

XI.- Espinal: Movilidad del músculo esternocleidomastoideo y del trapecio.

XII.- Hipogloso: Movilidad de la lengua y sensación del gusto.

 

Exploracion neurologica - oftalmoscopio

Fig1.- Oftalmoscopio

 

 

EXPLORACIÓN DE EXTREMIDADES:

Se valora la movilidad y fuerza de las extremidades, si existen atrofias, si aparecen espasmos, contracciones involuntarias,… y la sensibilidad táctil y dolorosa. También se exploran y valoran los reflejos osteotendinosos (con el martillo de reflejos) de las extremidades; si están presentes, ausentes o con respuestas muy acusadas. Con el diapasón se puede explorar una sensibilidad especial (vibratoria) que va ppor una vía medular que se sitúa en su parte más posterior (cordones posteriores).

exploracion neurologica - Fig2.- Martillo de reflejos

Fig2.- Martillo de reflejos

exploracion neurologica - diapason

Fig2.- Diapasón



EXPLORACION CEREBELOSA:

Hay un conjunto de pruebas que exploran el funcionamiento correcto o no del cerebelo. Su lesión se traduce en afectación de la coordinación de movimientos de las extremidades, así como del tipo de marcha o la capacidad de mantenerse erecto. Se explora si hay temblores, si la forma de caminar es estable o hay pérdidas de equilibrio, etc.

PRUEBAS MÁS ESPECÍFICAS:

Se puede precisar explorar determinadas funciones corticales, como el lenguaje, memoria, cálculo… De forma fácil o acudiendo a exploraciones neuropsicológicas muy sofisticadas, realizadas por expertos en estas exploraciones.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1.- NEUROIMAGEN ANATÓMICA:

Radiografías: Se comenzó a utilizar en 1948 y aún hoy día tienen gran utilidad. Permite ver el hueso y sus alteraciones. Son muy importantes, sobre todo, en los traumatismos para descartar fracturas.

Informacion al paciente- temas generales -Exploracion neurologica - rx-de-craneo-con-factura-parietal

Fig. 4.- RX de cráneo con fractura parietal

TAC ó Tomografía Axial Computarizada: Fue un descubrimiento importante realizado por Sir Godfrey Hounsfield y aplicada al cerebro en 1972, por lo que le dieron el Premio Nobel. Se basa en los rayos X y realiza cortes en planos axiales (perpendiculares al eje vertical del cuerpo. Son siimilares a rodajas, que muestran el hueso, el parénquima cerebral y otras estructuras normales o patológicas.

Cada estructura tiene diferentes densidades, que se traduce en diferentes tonos de blanco-grises-negro: el hueso es muy blanco, el líquido es oscuro y el aire más negro. Al inyectar un contraste en una vena las zonas vascularizadas se ven más hiperdensas o más densas (más blancas).

Los últimos avances han hecho que el TAC presente imágenes e tridimensionales (3-D) o incluso de una sola estructura como son las arterias y venas cerebrales (Angio-TAC).

Informacion al paciente - temas generales - exploracion neurologica - Fig- 5.- TAC de cráneo con tumor en la fosa posterior

Fig- 5.- TAC de cráneo con tumor en la fosa posterior

 

 

RM ó Resonancia Magnética: Es la técnica más moderna, que no se basa en los rayos X sino en crear un campo magnético que varía la disposición del electrón que gira alrededor del núcleo del átomo de hidrógeno. Las variaciones son captadas y procesadas por una computadora de muy alta capacidad de proceso. El resultado final es una imagen, también en tonos de grises, en la que se delimitan muy nítidamente todas las estructuras, como dibujadas a plumilla.

Aporta imágenes y cortes en los tres planos del espacio y se puede utilizar un contraste para ver mejor las lesiones expansivas. A diferencia del TAC, distingue peor el hueso o las lesiones calcificadas, por lo que ambas pruebas se complementan en muchas ocasiones. La principal desventaja con respecto al TAC es que las exploraciones son largas, es muy cara y no se puede utilizar en personas portadoras de objetos ferromagnéticos o marcapasos.

Informacion al paciente - temas generales - exploracion neurologica -RM de cráneo donde se observa un tumor en la cara interna del lóbulo temporal

Fig.6.- RM de cráneo donde se observa un tumor en la cara interna del lóbulo temporal

Los últimos avances en esta técnica permiten reconstrucciones tridimensionales (RM 3-D), estudios para conocer la función de una determinada zona del cerebro (RM-funcional), sobre la anatomía vascular (Angio-RM) o sobre la alteración de determinados metabolitos en el cerebro (RM espectroscópica).

 

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica -RM tridimensional donde se observa una tumoración y su relación con los senos y venas principales

Fig. 7.- RM tridimensional donde se observa una tumoración y su relación con los senos y venas principales

Arteriografía: Desarrollada en 1927 por Egas Moniz, se basa también en los Rayos X. Consiste en inyectar un contraste directamente en las arterias o venas y realizar a continuación radiografías.

Lo habitual es realizar la punción en región femoral, introducir un catéter y dirigirlo hacia la zona en estudio, inyectar el contraste y hacer una serie de radiografías en varias proyecciones: antero-posterior, lateral u oblicuas.

Los avances técnicos están permitiendo digitalizar las imágenes, por lo que la cantidad de contraste a inyectar es mínima y la cantidad de rayos X que recibe el paciente también se reduce de manera muy importante. Mucho más recientemente, se han desarrollado imágenes 3-D de los vasos visualizados con esta prueba.

Con estos equipos de angiografía, no sólo se hacen pruebas diagnósticas, sino que el neurorradiólogo puede llevar a cabo intervenciones que curan procesos como los aneurismas cerebrales o las estenosis carotídeas.

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica - arteriografia-cerebral-malformacion-arteriovenosa

Fig. 8.- Arteriografía cerebral donde se observa una malformación arteriovenosa temporal de gran tamaño

2.- NEUROIMAGEN FUNCIONAL O METABOLICA:

PET o Tomografía por Emisión de Positrones: Permite conocer el metabolismo del cerebro para diferentes sustancias. Estas sustancias se introducen por vía intravenosa, inmediatamente de haber sufrido una transformación de uno de sus átomos, que se hace radioactivo (isótopo), para que la radiación que emite (inocua para el paciente) pueda ser captada por las cámaras especiales y procesadas hasta dar una imagen 3-D en color de todo el encéfalo.

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica - PET de un paciente con epilepsia frontal

Fig. 9.- PET de un paciente con epilepsia frontal

SPECT o Tomografía por Emisión de Foton Unico: Permite medir el flujo sanguíneo cerebral, inyectando por vía venosa una sustancia isotópica. Da también imágenes en 3-D, aunque la calidad es menor que con el PET.

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica - SPECT extratemporal

Fig. 10.- SPECT extratemporal

3.- ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL

EEG o electroencefalograma: Colocación de electrodos sobre la piel del cráneo, para medir la actividad cerebral. Su indicación principal es en la epilepsia y para detectar si hay actividad cerebral tras una situación de coma.

MAEC o mapas de actividad eléctrica cerebral: Es similar al EEG pero, al estar computarizado, da información bidimensional con relativa capacidad localizadora.

Estudios de dipolos: Técnica basada también en el EEG, que asume que la cabeza es una esfera y, mediante un modelo matemático localiza el punto teórico donde se localizaría el inicio de una descarga anómala del cerebro.

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica - Estudio de dipolos

Fig. 11.- Estudio de dipolos

MEG o magnetoencefalografía: Técnica en desarrollo, basada en las variaciones del campo magnético ocasionadas por las fluctuaciones en los potenciales eléctricos de las neuronas.

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica - Magnetoencefalografía

Fig. 12.- Magnetoencefalografía

Electromiografía: registro de potenciales de acción del músculo. Se realiza insertando en el músculo un electrodo de aguja y registra la actividad eléctrica. Se utiliza en sospecha de lesión muscular o del nervio periférico.

Potenciales evocados: consiste en aplicar un estímulo periférico y registrar el potencial en la zona de corteza cerebral correspondiente. La onda producida tiene una morfología característica, con varios componentes, dependiendo de las diferentes zonas de la vía nerviosa que se está explorando.

Si el potencial evocado es visual (PEV), se utilizan estímulos luminosos y se registra la actividad EEG de la corteza occipital. Si el estímulo es auditivo (PEAT), se recoge la actividad en la corteza temporal. Si se estimulan nervios periféricos, la actividad somatosensorial (PESS) se registra en regiones post-centrales apriétales.

4.- OTRAS EXPLORACIONES

El neurocirujano requiere, en multitud de ocasiones, la ayuda de otras especialidades para recabar información sobre la afectación o normalidad de estructuras y funciones del sistema nervioso. Se destacan:

A.- Oftalmología.- Explora de forma adecuada la visión (agudeza visual) y la posible afectación de vías ópticas (campimetría). También es muy útil su concurso para el diagnóstico y seguimiento de la afectación de los pares óculomotores.

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica - Campimetría de un paciente con un tumor en la hipófisis.

Fig. 13.- Campimetría de un paciente con un tumor en la hipófisis. Pérdida de visión del campo visual del ojo derecho

B.- Ororrinolaringología.- En las Consultas de ORL se tiene la capacidad adecuada pare explorar los pares craneales VII al XII, con mayor certeza que en la consulta neuroquirúrgica. Entre las pruebas que llevan a cabo, destacan: Audiometría y Pruebas Vestibulares, Potenciales Evocados Auditivos de Tronco, exploración de cuerdas vocales…

Informacion al paciente - temas generales - exploración neurológica - Exploración del nervio acústico en un paciente con neurinoma

Fig. 14.- Exploración del nervio acústico en un paciente con neurino

C.- Psicología.- Tanto la rama de neuropsicología, como los psicólogos que estudian la personalidad del individuo, disponen de tests y conocimientos como para cuantificar con gran exactitud las funciones, normales o alteradas, de la corteza cerebral (lenguaje, memoria…), así como los posibles trastornos en la personalidad (índices de agresividad, paranoia, depresión…).

D.- Laboratorios.- Los laboratorios de Bioquímica y Microbiología son esenciales en multitud de procesos diagnósticos.

E.- Medicina Interna.- Su colaboración con Neurocirugía es extremadamente útil, tanto en la valoración preoperatoria del paciente, como en multitud de situaciones complejas postoperatorias: en pacientes de alto riesgo por su diabetes, hipertensión arterial…. También se requiere su ayuda en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones postoperatorias que pueden sobrevenir (neumonías, tromboflebitis, embolias…).

F.- Endocrinología.- Es esencial su colaboración en el diagnóstico de las lesiones que afectan a la hipófisis o al hipotálamo, así como para el seguimiento postoperatorio de los tumores que afectan a estas regiones.

 

22 Comentarios

  1. Yo padesco de epilepsia desde niña y no se me quita ya tengo 20 años de tomar la pastilla carbamazepina y no me compongo siempre convulsiono por favor necesito que me ayuden

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  2. Buenas doctor, mi hermano desde hace unos 4 dias presenta en parpado caido de lado izquierdo, y tambien el ojo izquierdo mira hacia otro lado, el dice que ve doble que no puede enforcar, yo lo siento tambien como algo lento al hablar, ya fue al doctor, e inicialmente le dijo que era por intoxicacion pues el dia que le dio habia comido pollo al almuerzo, un segundo doctor lo vio y dijo que tal vez lo del pollo no era solo que las circustancias se dieron, que lo remitia el Oftalmologo, el es ingeniero en sistemas y hace un tiempo recuerdo que sufria de dolores de cabeza por el extress, tambien viaja mucho por avion y esa semana que le dio habia viajado un mircoles y eso fue el viernes en la noche, habeces pienso en la presion en los vuelos, que recomendaciones me da

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  3. me operaron de un tumor canceroso en el cerebro arriba del oido derecho pero e quedado que sufro de desmayo por pocos segundos y cuando esto sucede siento un olor amoniaco

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    • Favor enviar bibliografia para utilizar como referente teorico en Enfermeria.

      saludo

      Maria Neila

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  4. hola tengo 45 años,m y desde que tenia pero cuando tenia 15 años tube una experiencia de estress profunda y muy extensa, y desde alli veo que me afecto al sistema nervioso autonomo, ya que no tenia el refeljo de ir al baño, y tenia mucha dificultad para respirar, y las partes del estomago muy frias. y dolor de cabeza al dormir por la poca irrigacion cerebral, QUISIERA SABER QUE EXAMEN DEBO REALIZARME ( tomografia o resonancia magnetica ) para saber donde esta el daño. ya que la exploracion del neurologo siempre me ha hecho de manera manual, y no resuelve mi problema

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  5. Me parece excelente la explicaciòn de todos los casos examenes toman en cuenta los detalles generales del cuerpo . Mi preocupaciòn actual es que tengo ya mes y medio presentando un temblor de los parpados superior e inferior del ojo izquierdo es molestoso leer en la computadora o un libro porque se me agua el ojo y se me pone mas pequeño como cuando la gente sufre de miopia que arrugan el entrecejo para enfocar mejor algo asi me esta pasando y temo una paralisis facial porque siento una leve sensaciòn en lamejilla en el ala de la nariz y a veces se refleja hacia el labio muy ligeramente mis lentes estan vencidos desde hace 3 años aprox.agradezco su pronta respuesta a mi caso clinico muchas gracias

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  6. Estimados mucho gusto, padezco de Epilepsia…. cada vez que asisto a mi Neurólogo me hace realizar una serie de ejercicios como por ejemplo movimiento de mis ojos, golpes con el martillo especial , movimiento con mis manos y dedos entre otras cosas, me gustaría saber cual es la función de estos ejercicios y cual es el resultado que busca.

    Saludos y de antemano muchas Gracias.-

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  7. Mi mamá tiene 6 aneurismas 3 fueron clipadas hace 7 meses durante la cirugía sufrió un infarto masivo lo cual le dejo secuelas ahora estalló otra aneurisma ya hace 20 días que esta en terapia, hoy en la visita note que su fc se alteró y sus pupilas estaban completamente dilatadas además de su frecuencia respiratoria, que podría significar

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  8. hola buenas desde hace casi 1 año y medio sufro de dolores de cabeza y me siento ido,aveces me dan nauseas..todo empezo con un agotamiento no tenia fuerzas sin ganas de nada…fui al neurolo y me dijo que era una posible cefalea tensional..y me iba hacer un tac,y que con muy poca suerte no saldria nada raro,mejores formas habra de decir eso..la cuestion es que me dio enantyun y a las 15 dias se alivio,volvia de vez en cuando eso si..y ahora vuelve otra vez..he de decir que el tratamiento fue de 3 meses el cual ya acabe..que podra ser?

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    • prueba a desconectar wifi de casa, utilizar lo mínimo el movil y dormir lejos de fuentes eléctricas una temporada, seguramente te afecte la exposición prolongada a campos electromagnéticos proveniente de antenas y demás.

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  9. doctor buenas tardes me gustaría comentarle hace cuatro años sufrí un accidente y tuve un trauma craneoencefálico y u edema cerebral ahora me dan muchos dolores de cabeza y en ocasiones no coordino las casas tengo muchos problemas en el estudio y no se como solucionarlos en la universidad me va muy mal no capto el mensaje que puedo aser

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    • Bueno, hay que hacer un seguimiento detallado, es necesario tomar nuevos exámenes diagnósticos como radiografías, un TAC y algunas pruebas neurológicas, que permitan determinar si quedó alguna secuela del trauma y si este es corregible. En tu descripción no indicas si te practicaron alguna cirugía o algún procedimiento médico invasivo, ni el tipo de medicamentos que que te recetaron.

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  10. Buenos día disculpe las molestia pero mi hijo comenzó con grandes dolores de cabeza cambio de actitud hasta que una noche que quedo rígido y no soportaba el dolor de cabeza lo lleve al lugar mas cercano y me enviaron a un neurólogo bueno comenzamos con los estudios placas análisis y un E.E.G
    el diagnóstico así sale en el informe REGISTRO CORTICAL ANORMAL CON DISRRITMIA LENTA, PARAXÍSTICA, FRONTAL CENTRAL HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL AGREGADA
    TIENE CAMBIOS TE TEMPERAMENTOS MAL O ME COME A BESOS Y LUEGO MAL
    25/9/2015 tengo turno con otro doctor para tener otra opinión. por favor me puede explicar que hago quedo a la espera de sus respuesta gracias

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  11. cuando se realiza una resonancia y se le coloca via intravenosa una sustancia llamada gordolemia es para ver que?
    tengo dudas sobre esto y quisiera tener una respuesta

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    • Carla: supongo que te refieres al gadolinio, un contraste que se administra para la realización de estudios de neuroimagen (RMN, TAC).

      En función del comportamiento de las lesiones acerca de la captación o no de contraste, se puede orientar la naturaleza de dicha lesión.

      En otras ocasiones (arteriografías) el contraste se emplea para rellenar los vasos sanguíneos y evaluar su recorrido, buscando alteraciones como aneurismas o malformaciones arterio-venosas.

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  12. Sin conocer cual es el fin de esta publicación (información para pacientes, dodencia…), creo que la explicación es sencilla y facil de entener siempre que existan unos conocimientos previos puesto que contiene palabras técnicas que no todo el mundo conoce o entiende.
    En nuestro caso, como futuros auxiliares de enfermería, creo que es una explicación bastante completa para conocer la exploración neurológica y las pruebas complementarias, aunque para nuestro ámbito de actuación personalmente añadiría lo relativo a la preparación del paciente para realizar las pruebas complementrias.
    Una cosa que me ha gustado mucho de la explicación es el uso de imágenes para ejempificar cada prueba diagnóstica, creo que enfocándolo a nuestro campo estaría bien además ver el aparato con el que se realiza cada prueba.
    Ya por último decir que estoy de acuerdo con Rosa en la importancia de la tecnología pero no debemos olvidarnos que tambien es muy importante lo que no es tecnología como es la escala de Glasgow ya que nos permite valorar globalmente el estado de la persona, porque debemos recordar que TRABAJAMOS CON PERSONAS, NO CON ENFERMEDADES.

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    • El Glasgow no se emplea en esto solo en TCE, cualquier persona que no estudio medicina sabe que una calificación o récord bajo indica que está mal.

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  13. Excelente y amena explicación sobre los procedimientos a seguir para llegar a un buen diagnóstico. Destacar la importancia de la tecnología para el diagnóstico médico y la interrelación entre clínica y tecnología.

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  14. Me parece interesante porque explica de una manera sencilla las etapas necesarias para llegar a un diagnóstico correcto en neurocirugía y en qué consiste cada prueba complementaria, lo que puede servir de ayuda para personas que puedan ser sometidas a alguna de estas pruebas.

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  15. Muy buena explicación y fácil de entender, me ha gustado mucho

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  16. Conidero que en esta publicacion se da una explicación sencilla de entender y muy completa, para saber como se realiza un diagnóstico neurológico y las pruebas complementarias que se pueden realizar

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  17. Los sintomas que padezco según he leido en lo expuesto, hay algunos que me identifico, pero no tan exageradamente, si no, algo similar o lo mas similar posible, pero no me identifico del todo. En nivel de consciencia , normal, confuso, estuporoso y lo de las escalas voy a dejarlo lo considero complejo o no necesario exponer mi caso personal con evaluación propia. Saludos cordiales, atentamente,

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