Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma.


Caso clinico-patologia vascular- Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma

Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma. Cirugía precoz

Dr. Pablo Hernández

HOSPITAL MACIEL – MONTEVIDEO

Caso clínico:

Mujer de 57 años.

Cefalea de inicio brusco y luego crisis convulsiva. Ingresa a la Puerta de Emergencia vigil, confusa, con un puntaje en la escala de coma de Glasgow (GCS) de 14. Rigidez de nuca y cefalea intensa. Sin focalidad neurológica.

Es estudiada con una tomografía de craneo. Se aprecia una Hemorragia subaracnoidea holocisternal con escasa hemorragia intraventricular.

Ingresa al Centro de Cuidados Intensivos (CTI)

Mejoría sintomática, alivio de la cefalea con el tratamiento, pero se mantiene confusa

A las 24 horas del ictus se realiza angiografía, en la que se aprecia aneurisma de la arteria comunicante anterior

Diagnóstico:

Hemorragia subaracnoidea.

Etiología: rotura de aneurisma de la arteria  comunicante anterior.

Grado II (Hunt – Hess).

Grado IV (Fisher) Alto riesgo de vasoespasmo.

Tratamiento:

Se realiza el tratamiento quirúrgico a las 48 horas de la hemorragia.

Abordaje pterional a izquierda por ser la arteria cerebral anterior dominante de ese lado.

Clipado transitorio de necesidad de la arteria cerebral anterior, por rotura del aneurisma, de 3 minutos de duración.

Clipado del aneurisma sin incidentes con miniclip semicurvo.

Postoperatorio:

En el CTI recibe tratamiento intensivo para prevención de vasoespasmo.

Se extuba al 9º día de la cirugía.

Pasa a sala de neurocirugía al 15º día de la cirugía.

Sin focalidad neurológica.

Alta a su domicilio a los 25 días de la hemorragia

Conclusiones:

La causa más frecuente de Hemorragía subaracnoidea, es la rotura de un aneurisma. El ideal es el tratamiento precoz básicamente por dos motivos:

  1. Prevenir el resangrado
  2. Poder realizar tratamiento agresivo para prevenir el vasoespasmo

Hay dos opciones terapéuticas:

  1. Tratamiento endovascular
  2. Tratamiento quirúrgico: clipado

En Uruguay, la mayoría de los Centros realizan tratamiento quirúrgico precoz de los aneurismas, en las primeras 48 horas.

Los avances en la imagenología y en el la elaboración de catéteres, llevan a pensar que el tratamiento endovascular en el futuro, puede ser la opción terapéutica definitiva para esta patología

La cirugía si bien tiene mayor morbilidad, es una opción segura de tratamiento para una enfermedad de altísima complejidad como lo es la hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma

Se debe contar con un equipo neuroquirúrgico con experiencia en el manejo de esta patología, y una Unidad de Cuidados Intensivos especializada en pacientes neurocríticos

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