Tratamiento quirúrgico del dolor crónico refractario mediante Cingulotomía Bilateral Estereotáxica


Casos clínico de neurocirugia funcional Dolor-cronico-cingulotomia-bilateral-estereotaxica-lateral

 

Dr. Pablo Hernández.

Hospital Regional Tacuarembo.- Uruguay.

Cingulotomía:

Descrita en 1948, a cielo abierto para patologías psiquiátricas.

La Estereotaxia, revolucionó la neurocirugía funcional.

Buenos resultados con muy baja incidencia de complicaciones y secuelas

1961, reporte de buenos resultados con técnica estereotáxica para dolor.

Dolor: resultados satisfactorios en 60 a 70 % de los pacientes según la serie.

Mejores resultados en dolor no vinculado a cáncer.

Los resultados son objetivables en las primeras 48 horas luego de la cirugía.

Alivio a largo plazo.

Selección de pacientes:

  • Dolor crónico neuropático
  • Invalidante (familiar, social, laboral)
  • Refractario a las terapéuticas conservadoras
  • Buen apoyo familiar para el tratamiento postoperatorio.

Complicaciones – Secuelas:

  • Hemorragia (inferior al 3%)
  • Infecciones (inferior al 1%)
  • Secuelas neuropsicológicas leves, no invalidantes

Consentimiento: el paciente es informado de los riesgos y los posibles resultados.

Cingulotomía anterior bilateral:

Técnica estereotáxica.

Localización de blancos con tomografía y software MSA (Micromar Stereotactic Assistant).

Ablación por radiofrecuencia: lesión de 10 x 20 mm.

Anestesia local.

Caso Clínico:

43 años. Infarto en territorio de la arteria cerebral media izquierda en 1998 (vasoespasmo post hemorragia subaracnoidea. Aneusisma de ACM clipado).

Secuela: leve paresia de miembros derechos. Puede seguir trabajando.

Un año después comienza con dolor en hemicuerpo derecho, lancinante, que afecta sobre todo los miembros. Dolor que en el año 2005 el paciente evalúa con 9 y 10 puntos en la escala visual analógica (EVA). Abandona su trabajo, reduce su actividad social. Recibe tratamiento farmacológico y psicoterápico, sin una respuesta satisfactoria.

Cuatro intentos de autoeliminación.

Ante el fracaso de las terapias conservadoras, el equipo de la Policlínica Interdisciplinaria para Estudio del Dolor solicita consulta con el equipo de Neurocirugía Funcional.

Recibe tratamiento farmacológico y psicoterápico, sin una respuesta satisfactoria.

Se plantea la realización de una cingulotomía anterior bilateral estereotáxica.

La indicación surge por el dolor intratable. El paciente firma el consentimiento informado.

Se evalúa al paciente con la escala de Depresión de Beck (BDI II, DSM IV TR), que pone en evidencia una depresión severa.

Evolución:

Pasa a sala de neurocirugía. Permanece internado 48 horas. Se realiza tomografía de control en la que se descartan complicaciones hemorrágicas. No agrega signología focal neurológica.

Ligeramente bradipsíquico en la primera semana. Se normaliza espontáneamente.

Evaluación del dolor (EVA):

48 horas: 6 puntos.

1 semana: 2 puntos.

1 mes: episodios de 2 puntos. Prolongados períodos libres de dolor.

6 meses: sin dolor.

12 meses: sin dolor.

Reducción progresiva de la medicación.

No recibe analgésicos en la actualidad.

Evaluación de la depresión (BDI II):

Preoperatorio: depresión severa.

1 mes: depresión leve.

6 meses: depresión mínima.

12 meses: depresión mínima.

Controlado por su psiquiatra.

Retoma vida social.

Luego de un año de la cirugía comienza a trabajar.

Conclusión:

  • Técnica eficaz y segura
  • Ultimo escalón ante el dolor crónico refractario
  • Vigente
  • Sustentable por su relativo bajo costo, comparada con los implantes utilizados para neuromodulación, cuyos resultados son también muy satisfactorios.

Ver el video en el que se describe este caso:

1 Comentario

  1. Buenas noches. Escribo desde la ciudad de México,D.F.
    soy hermana del pintor Abel jiménez http://www.abeljimenez.com,
    Acudo a ustedes para que me orienten y por supuesto me den una alternativa médica:
    En 2010 mi hermano fue sujeto a una intervención quirúrgica de la columna vertebral por hernias interdiscales en L3 y L4. Sus dolores antes de la cirugia eran de 10 en la escala EVA, y despues de ella entre 8 y 9.
    Se le dieron antidepresivos triciclicos, pregabalina, carbamazepina entre otros. Sin resultados significativ8s.
    2 años después de la cirugia, le dió herpes zoster en espalda y lateral de brazo derecho, ha quedado incapacitado para pintar, el dolor se convirtió en una neuropatia crónica, hasta la fecha toma medicamentos, la metadona para el dolor la tomó por 2 años pero los efectos secundarios fueron ya intolerables, intento suicidarse hace dos años, por su depresión severa y el dolor insoportable.
    Hoy esta en condiciones de un dolor intratable.
    y vuelve a tener ideas suicidas.
    Estamos muy desesperados.
    Por favor.
    ayudenos se los agradezco deantemano.
    Concepción Ruíz jiménez.

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