Tratamiento de una Hipertensión Endocraneana


Casos clinicos de neurocirugia funcional - hipertension-endocraneana

Hipertension Endocraneana por Meningoencefalitis Criptococcica:
Tratamiento mediante derivación ventrículo peritoneal con guia estereotáxica.

Dr. Pablo Hernández:

Unidad de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia.

Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó – URUGUAY.

Curso de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia.

Congreso de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía.


Infección criptococcica:

Gérmen: criptococo neoformans.

Levadura oportunista encapsulada.

Afecta en general inmunodeprimidos. 80-90% de los casos: HIV-SIDA. Transplantados, cáncer, diabetes, etc.

Diagnóstico: Punción lumbar, tinta china.

Criptococosis encefálica:

­Complicación más seria de la criptococosis. Dentro de las complicaciones neurológicas del HIV-SIDA ocupa el tercer lugar. Puede producir: meningitis, meningoencefalitis, granulomas, seudoquistes.

Criptococosis encefálica – Hipertensión Endocraneana:

Como complicación en la evolución de la infección encefálica diagnosticada. Como forma de presentación de la infección encefálica. Fisiopatología poco clara.

Diagnóstico:

Cefalea, vómitos. Depresión de conciencia.

Punción lumbar: LCR hipertenso.

Alta morbilidad y alta mortalidad: Requiere tratamiento de urgencia.

Tratamiento:

1) Punciones lumbares evacuadoras.

2) Derivación ventricular externa.

•Alta tasa de complicaciones, sobre todo sobreinfección bacteriana

3) Derivación Ventrículo Peritoneal.

Rápida recuperación del paciente. Sin complicaciones peritoneales a pesar de la infección activa.

Segunda intervención con guía estereotáxica. Abordaje del asta frontal ventricular. Diana: agujero de Monro.

Los orificios del catéter quedan por delante y arriba del plexo coroideo. Dado que el sistema ventricular esta casi colapsado,  la selección de ese blanco permite que el catéter  “navegue” hacia el III ventrículo si se moviliza inadvertidamente, evitando que se impacte en el plexo coroideo o el parénquima.

Postoperatorio:­

Paciente lúcida a las 24 horas. Internación 1 mes: tratamiento antimicótico.

Buena evolución alejada. Sin secuelas. Tratamiento antirretroviral.

CONCLUSIONES
Derivación Ventrículo Peritoneal:

  • Resolución rápida de la HEC
  • Sin complicaciones peritoneales
  • Reducción de plazos de Asistencia Ventilatoria en casos de pacientes en coma

Guía Estereotáxica:

  • Si los ventrículos son pequeños se debe realizar de entrada con guía estereotáxica, ya que permite la resolución del caso con una sola intervención

 

Ver el video en el que se describe este caso:

Enviar un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos necesarios están marcados *

Puedes usar las siguientes etiquetas y atributos HTML: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>