Quiste Sinovial e Inestabilidad Lumbar


Los quistes sinoviales son  un índice de malfunción o exceso de función de las articulaciones interapofisarias

Historía Clínica:
Mujer de 48 años con lumbalgias desde hace varios años. En los últimos meses se acompañan de ciática con irradiación por miembro inferior derecho hasta el pie. No cede en reposo. No mejora con tratamiento médico ni rehabilitador.

Exploración Neurológica:
Lassegue positivo a 30º en extremidad inferior derecha,
No paresias,
No alteración de reflejos,
Hipoestesia en territorio de L5 derecha.

Estudios radiológicos:
Se realizó una RM abierta de columna lumbar, en la que se muestra una lesión de aspecto quístico a nivel de L4-L5 que produce compresión y estenosis de canal. Posible quiste sinovial.
En la Rx de columna lumbar, se aprecian ligeros signos de espondilosis.
En la Rx de columna lumbar dinámica, hay una tendencia a la listesis en la posición de flexión
Tratamiento:
La paciente fue intervenida quirúrgicamente, realizando hemilaminectomía parcial (con técnicas microquirúrgicas y motor de altas revoluciones), a nivel de L4-L5 derecha, resecando una lesión quística que comprimía el saco dural y la raíz L5.
A continuación se colocaron tornillos transpediculares bilaterales unidos por barras dinámicas.
El estudio histológico mostró un quiste sinovial.
Estudio anatomopatológico:
Descripción: pared fibrosa que muestra áreas de tejido conjuntivo de aspecto mixoide, con algunas células de contorno estrellado a las que se adosan un componente inflamatorio linfomononuclear. Se observan hendiduras quísticas y tejido óseo reactivo:
Diagnóstico: Quiste sinovial.
Controloes postquirúrgicos:
El espacio discal L4-L5 ha aumentado su altura, que es similar a los otros espacios. Se observa una movilidad discreta en el segmento L4-L5: Hay un muy ligero aumento de la listesis en la posición de flexión; en la extensión la disposición vertebral es más fisiológica.
Conclusiones:

  • Los quistes sinoviales son un índice de malfunción o exceso de función de las articulaciones interapofisarias
  • Están muy en relación con inestabilidad del segmento funcional vertebral implicado.
  • La clínica de espondilosis segmentaria (afectación radicular o claudicación neurógena) se ve agravada por el efecto compresivo del quiste.
  • El cuadro clínico es progresivo y difícilmente reversible.
  • El estudio dinámico puede poner de manifiesto la inestabilidad segmentaria.
  • La RM es esencial para hacer el diagnóstico.
  • La intervención quirúrgica limitada a su exéresis puede, a corto o a largo plazo, aumentar la inestabilidad. Dado que es prácticamente imposible no dañar la articulación interapofisaria.

La tendencia actual a ser mínimamente agresivo puede cambiar el diseño quirúrgico:

Microhemilaminectomía  versus Laminectomía tradicional
Fijación dinámica versus Fijación-fusión

La finalidad en este nuevo diseño es acercarse lo más posible al concepto de realizar la intervención quirúrgica con el claro objetivo de restaurar la función

Ver el video en el que se describe este caso:

3 Comentarios

  1. Hola en mi resonancia me salió . Se observan signos de sinovitis a nivel de kas facetas articulares posteriores de l5 s1 . Soy camarera tengo mucho dolor en manos codos espalda rodilla y tobillos . Si me pueden dar una idea de lo que es … saludos

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  2. Hola me isieron una resonancia nuclear magnetica y el resultado fue un quiste en la carilla articular lumbal L4L5 y el medico me recomendó terapias eso no mejora mi dolor

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  3. Fuí operada de un macroadenoma hipofisiario en febrero del 2008, me controlo anualmente y el 2010 aparece un posible meningioma pero el doctor no le dió importancia ¿qué puedo hacer? cada vez que me agacho me mareo mucho , es normal? me extrajeron la hipófisis y tomo Eutirox de 50mg. todos los días.Mi operación se hizo por encima de la encía superior y a los 20 días tuve una gran infección con mucha fiebre ,hospitalizada y muchos antibióticos, me extraían la sangre acumulada con jeringa el las fosas nasales, lo pasé muy mal y ojalá nunca más tenga que operarme ya que quedaron remanentes.El año pasado tenía muy inestable la presión arterial y tenía 425 de Cortisol me hice una RM a las Suprarenales y salió sin problemas y me dijeron que era estress. ¿Qué me pueden aconsejar? yo vivo en el sur de Chile y mi operación se hizo en Santiago.

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