Fractura con aplastamiento traumático de L1.

Fractura aplastamiento traumática de L1.- Descompresión y estabilización.

Dr. Pablo Hernández. Servicio de Neurocirugía.

Hospital Maciel.- Montevideo – Uruguay.

Cuadro clínico:

Mujer de 18 años. Recibe impacto dorsal al caer sobre ella la rama de un árbol; luego del accidente presenta intenso dolor dorsal y dificultad para caminar.

El dolor irradia “como electricidad” por cara posterior y lateral de Miembro inferior derecho.

Al examen se constata:

• Paraparesia que permite la deambulación con ayuda,
• Arreflexia rotuliana y aquílea,
• Sin alteraciones sensitivas ni esfinterianas.

 

Se solicitan estudios de imagen:

• Radiografías: evidencian fractura aplastamiento de L1.
• Tomografía computada: evidencia la invasión del conducto raquídeo por fragmentos óseos.
• Resonancia Magnética: evidencia el grado de compresión de las estructuras neurales.

Tratamiento:

Se plantea la cirugía con dos objetivos:

1) descompresión de las raíces

2) estabilización raquídea

Se planifica en conjunto con el Servicio de Cirugía de Tórax.

Cirugía:

•1º fase:

Toracotomía

Resección de fragmentos óseos con drill logrando la descompresión neural

Distracción

Reconstitución de la columna de sustentación con implante de titanio

Implante de titanio con chips de hueso en su interior

•2º fase:

Paciente en decúbito ventral. Abordaje posterior.

Instrumentación con tornillos transpediculares en T11, T12, L2 y L3.

Tomografía postoperatoria: evidencia la posición de los tornillos, del implante de sustentación y la liberación del conducto raquídeo.

Evolución:

Recuperación completa de las fuerzas de los miembros inferiores, luego de la rehabilitación.

Alivio del dolor raquídeo y radicular.

Luego de 2 meses aparece dolor neuropático en miembro inferior derecho que se controló con amitriptilina.

Luego de 6 meses de la cirugía reinicia sus actividades habituales.

Un año y medio después se mantiene asintomática.

Conclusión:

El abordaje de la charnela tóracolumbar es un gran desafío.

El manejo multidisciplinario es fundamental tanto para la planificación y ejecución de la cirugía, como para la recuperación posterior.

Ver el video en el que se describe este caso: