Estenosis lumbar y listesis L4-L5


Casos clinicos-patologia columna vertebral-Estenosis-lumbar- listesis-L4-L5

Dr. Pablo Hernández.- Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó – Uruguay

Cuadro clínico:

Hombre de 56 años. Lumbociática de años de evolución con afectación de la raíz L5 bilateral. Claudicación intermitente neurogénica. Dolor refractario a todos los tratamientos instituídos.

Imposibilitado de trabajar

Se realiza un TAC, indicando, una estenosis severa del conducto raquídeo a nivel L5 y de los recesos laterales entre L5 y S1

En la Radiografía raquídea (perfil), se observa una listesis grado I a nivel L4-L5

Se destaca el desplazamiento (listesis) entre las vértebras L4 y L5.

Tratamiento quirúrgico:

Laminectomía L5 bilateral

Foraminotomía L5-S1 bilateral

Tratamiento de la listesis: instrumentación con tornillos transpediculares L4-L5-S1

Laminectomía:

Se secciona el sector posterior de la vértebra para aliviar la compresión de los nervios (en rojo se marca el lugar de sección del hueso)

Radiografía postoperatoria:

Muestra la posición de los tornillos y la reducción de la listesis

Evolución post-operatoria:

Puede deambular sin dolor en los miembros inferiores y con una leve lumbalgia (1-2 puntos en la Escala Visual Analógica)

No se objetivaron complicaciones.

Conclusiones:

Espóndiloartropatía lumbar:

Causante de compresión radicular.

Se deben agotar las medidas terapéuticas conservadoras para el alivio del dolor.

Ante dolor refractario o déficit neurológico se debe pensar en medidas más agresivas.

En casos seleccionados el tratamiento de las alteraciones osteoarticulares mediante cirugía, para lograr la decompresión de las raíces, puede mejorar el cuadro clínico, con mejoría de la calidad de vida.

Ver el video en el que se describe este caso:

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2 Comentarios

  1. Hola, en septiembre-10 le realizaron a mi madre una artrodesis de S-1 a L-5, y lleva un año aprox. con dolor y casi no puede andar, le han diagnosticado una osteolisis en los tornillos superiores con escaso bloque oseo posterolateral.
    Ahora estamos a la espera de hacer una TAC lumbar y craneal.
    Me gustaria saber que tratamientos hay, teniendo en cuenta que mi madre tiene 76 años camino de 77 en el año 89 tuvo una angina de pecho, y tiene los problemas tipicos de tensión, diabetes mellitus tipo II, azucar, colesterol, etc.., y esta gordita.
    Nos han dicho que lo mejor seria valorar el cambio de los implantes y bajas a iliacos. Pero eso le dejaría mas rígida aún la espalda y por lo tanto menos movilidad.
    Me gustaria saber si hay tratamientos alternativos, y en caso de operar si se le puede volver a producir la osteolisis.
    Es una operación muy complicada y le costo mucho recuperarse y solo han pasado algo más de dos años.
    Les agradeceria mucho su respuesta, la verdad estamos muy perdidos y no sabemos que será lo mejor.
    Muchas gracias. Un saludo.
    Marta Recio

    Responder
  2. el 23 de enero me realicé una RMN de columna lumbosacra y en conclusión el médico radiólogo dice.CONCLUSION CAMBIOS DEGENERATIVVOS DISCALES MULTINIVEL CON PROMINENCIA CONCENTRICA DE ANILLO FIBROSO YDISMINUCIÓN BILATERAL Y DISMINUCIÓN BATERAL DE LA AMPLIUD DE LOS FORAMENES DE CONJUNCIÓN. LISTESIS GRADO I L4-L5.

    Responder

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