Ependimoma lumbar


caso clinico cirugia de columna vertebral: epindemoma lumbar

Dr. Rafael García de Sola
Dra. Paloma Pulido
Hospital de la Princesa.


Historia clínica:

Mujer de 35 años que presenta una tumoración en la mama y tras ser biopsiada se diagnostica de carcinoma de mama.

Al realizar el estudio de extensión con un PET-TAC se descubre una lesión a nivel de columna lumbar, por lo que se realiza RM Lumbar.

Refiere ocasionalmente lumbalgias que no precisan tratamiento. No dolor en miembros inferiores ni otros síntomas.

En la RM de columna lumbar,  se observa un proceso expansivo intradural desde L2 a L5 que ocupa completamente el saco dural, con compresión de las raíces. Compatible con Ependimoma.

Tratamiento:

A pesar de estar asintomática, la paciente tiene que ser intervenida quirurgicamente:

  • Para tener un diagnóstico exacto de la lesión y descartar que tenga relación con su cáncer de mama
  • La lesión es de gran tamaño y ocupa todo el saco dural. En breve periodo de tiempo podría darle síntomas
  • Se tiene que someter a tratamientos específicos para el cáncer de mama que pueden contraindicar la cirugía en los próximos meses

Intervención:

Se realiza laminotomía en bloque (desde L2 a L5), apertura dural y localización de la tumoración.

El tumor esta bien delimitado, engloba las raíces de la cola de caballo y depende del filum terminale. Se reseca completamente bajo control neurofisiológico.

Se cierra la duramadre y se reponen las láminas de las vértebras, fijándolas con microplacas de titanio.

El resultado es de Ependimoma.

En el estudio neurofisiológico, se monitorizan las raices de miembros inferiores y de esfínter anal.

Evolución:

Evoluciona de forma satisfactoria, no presentando ninguna alteración en las extremidades inferiores ni en los esfínteres.

Se da de alta a los 7 días. El resultado histológico fue de Ependimoma.

A los 15 días comenzó con su tratamiento para el cáncer de mama.

A los 3 meses se ha reincorporado a su trabajo y se ha realizado una RM de raquis que muestra la desaparición completa de la lesión.

Conclusión:

  • El ependimoma es un tumor benigno que puede englobar y atrapar las raices de la cola de caballo.
  • En ocasiones está bien delimitado y puede ser resecado completamente.
  • Si la resección no es completa puede recidivar, por lo que se suele completar el tratamiento con radioterapia.
  • Los controles neurofisiológicos intraoperatorios favorecen de forma extraordinaria la resección de estos tumores, disminuyendo el riesgo de provocar lesión neurológica.


Ver el video en el que se describe este caso:

3 Comentarios

  1. Tuve 6 cirugías por ependimomas lumbosacro, ya lo irradiaron ahora me darán quimio que puedo hacer?

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  2. Me operaron ya 6 veces de un ependimoma lumbosacro sacro que residíva y residíva cada 8 meses aproximadamente ahora me darán que quimio quisiera saber que puedo hacer. Ya estoy desesperado porque luego de cada cirugía vuelve a crecer

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  3. Por Dios santo. Me operaron de un ependimoma a nivel dorsal, el medico no creyó necesario el monitoreo intra operatorio, si bien el tumor lo extrajo por completo, me quedo un dolor inhumano.. Y perdida de sensibilidad en la mitad del cuerpo que va progresando

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